融媒體記者 管顏青

癌癥相關性疲乏（CRF）是癌癥患者普遍存在的一種疾病，嚴重影響患者的生活質量，可能導致抗癌治療中斷，影響治療效果。隨著醫學技術發展和癌癥患者生存時間延長，改善癌癥患者生活質量已成為癌癥支持治療的重要組成部分，CRF的診治也備受關注。

8月13日，由中國臨床腫瘤學會（CSCO）、中國臨床腫瘤學會腫瘤支持與康復治療專家委員會（SCRC）、中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會（CRPC）、中國臨床腫瘤學會腫瘤營養治療專家委員會等聯合主辦的第五屆CSCO腫瘤支持與康復治療學術年會暨第十八屆全國癌癥康復與姑息醫學大會-癌癥相關性疲乏專題會在合肥召開，傳遞CRF國內外最新診療進展和治療規范，旨在提高臨床腫瘤患者疲乏的診治率，改善患者相關癥狀。

本場專題會由北京大學腫瘤醫院李萍萍教授擔任大會主席。她線上表示，癌癥治療的最終目的是讓患者獲得臨床治愈或緩解，并幫助患者能在長期的緩解時間中擁有最好的生活質量。然而，癌癥患者普遍存在CRF。與健康人的疲乏不同，CRF更嚴重、更痛苦，不能通過休息或睡眠緩解，且沒有針對性藥物治療，為患者帶來了極大的痛苦。近年來，以中醫中藥為基礎的治療方案在改善CRF中取得了較大的進展，李萍萍教授期待，未來臨床實踐中能通過中西醫結合的方式改善CRF患者預后和生活質量。

“以往很多醫生認為癌癥患者最常見的癥狀是疼痛，但實際是疲乏。這是因為醫生缺乏對疲乏的認知和重視，對病因不了解，也沒藥可治。”大會主持、上海長征醫院王杰軍教授在開場致辭中表示，癌癥患者出現疲乏的患病率為30%～99%，但我國腫瘤醫生對于CRF存在認知不足、診斷率低、管理不規范等問題。隨著中醫中藥在CRF治療中不斷顯現出獨特優勢，今年由CRPC和SCRC發布的《癌癥相關性疲乏診斷與治療中國專家共識》也納入了中醫中藥治療方案，希望本次會議能夠傳播祖國傳統醫學優勢和CRF診療規范，為醫務工作者的臨床工作提供指導意見。

專題講座

癌癥相關性疲乏診療新進展

大會主持、北部戰區總醫院全軍腫瘤診治中心謝曉冬教授介紹，CRF是一種由癌癥本身或癌癥相關治療引起的包括軀體、情緒、認知等方面疲乏或耗竭的主觀感覺。CRF與疼痛、營養障礙、睡眠障礙等多種與癌癥相關的因素有關，貫穿在腫瘤發生、發展、治療及預后全過程，常常容易被忽視。這種主觀的痛苦、疲乏感嚴重影響患者診治依從性和戰勝疾病的信心。

癌癥患者的CRF干預和治療涉及醫療、護理、運動康復、心理支持、營養等多個方面。除了西醫的治療方式外，近年來國內外的研究表明，中醫中藥在改善腫瘤患者CRF癥狀和生活質量上取得了一些積極的效果。例如，正元膠囊等中成藥、黃芪四君子湯等中藥湯劑、針灸等中醫引導術、八段錦聯合情志護理等傳統醫學被證實可緩解CRF癥狀。

盡管CRF在治療上已取得一定進展，但也存在一些瓶頸，如發病率高但關注度低，誘發因素多但特異性治療少，干擾因素及合并癥多，隨機臨床試驗開展較為困難等。謝曉冬教授建議腫瘤學領域學者加強從基礎實驗向臨床應用過渡的轉化性研究，開展大規模前瞻性隨機對照臨床試驗，強化多學科協作交流，并深入挖掘祖國醫學寶藏。

《癌癥相關性疲乏診斷與治療中國專家共識》解讀

為更好地指導我國腫瘤醫師的臨床實踐，改善癌癥患者的預后和生活質量，今年1月，CRPC和SCRC共同發布了《癌癥相關性疲乏診斷與治療中國專家共識》，從CRF的定義與診斷、發病機制及影響因素、篩查和評估、干預與治療等方面進行了全面討論。

徐州市中心醫院劉勇教授對這部共識進行了解讀。他表示，共識規范了CRF的全程管理，強調篩查和評估是基礎和前提，疾病治療狀態及年齡要分層對待，積極治療合并癥，遵循全面、量化、及時、動態的評估原則。

在CRF的干預和治療上，共識建議：對于輕度疲乏者，一般選擇非藥物治療方案，如活動鍛煉、健康教育、社會心理學干預、睡眠療法、亮白光療法和營養管理。對于中重度疲乏者，需要非藥物與藥物聯合治療方案。但目前并無單一有效的治療方案，應以綜合治療為主，注重個體化治療。

“這部共識最大的亮點是納入了中醫中藥的特色治療方案，實現了中西醫優勢互補。”劉勇教授表示，中醫中藥具有安全有效、毒副作用小、辨證論治個體化治療的優勢，在改善CRF方面有一定意義。根據共識推薦意見，正元膠囊等中成藥被證實可緩解癌癥患者的CRF，針灸等中醫引導術在一定程度上也可以緩解CRF，中醫中藥可與其他治療方法聯用來緩解CRF。

正元膠囊抗疲勞及抑制早期腫瘤生長作用

中國醫學科學院藥物研究所李燕教授介紹了正元膠囊在抗疲勞和抑制早期腫瘤生長上的兩方面作用及作用機制。

在抗疲勞作用上，正元膠囊和化療藥物5-FU聯合使用可使腫瘤小鼠力竭時間明顯延長，說明正元膠囊和 5-FU 聯合使用有明顯的抗疲勞作用。血液生化機制顯示，正元膠囊促進心臟血管毛細血管新生，可顯著升高外周血中紅細胞平均血紅蛋白含量MCH，紅細胞平均血紅蛋白濃度 MCHC，提高紅細胞攜氧能力，促進心肌 ATP生成，改善能量供應，緩解疲勞。ATP的改變是癌因性疲勞的外周性機制之一，因此正元膠囊具有保心、促攜氧、抗疲勞的作用。

在抑制早期的腫瘤生長上，正元膠囊在抑制腫瘤的同時，可略微增強5-FU抑制腫瘤生長的作用。其作用機制是抑制腫瘤微環境內血管新生、促進腫瘤纖維生成，減少腫瘤轉移。另有研究表明，正元膠囊可以通過調節荷瘤小鼠的免疫功能及腫瘤代謝，進而發揮抑制腫瘤生長的作用。

癌癥相關性疲乏典型病例分享

常州市第一人民醫院袁野教授通過2例真實案例詳細介紹了在CRF治療上的經驗。

案例1: 1名72歲的女性患者因“間隙性腹瀉半月”入院，CT提示肝內多發病灶考慮轉移性MT。胃鏡提示胃癌，病理示低分化腺癌。患者經肝動脈藥盒植入術治療后，患者出現肝區疼痛，惡心、嘔吐，乏力，納差，便秘，口腔潰瘍等癥狀，采用氟脲苷聯合替吉奧治療，常感乏力，動則氣喘，納差，虛汗，辯證為肺脾氣虛證，后采用正元膠囊治療，胸腹CT提示病灶穩定，ECOG評分0分，腫瘤指標、肝功能、血生化均未見異常。

案例2: 1名68歲男性患者2018年06月出現進食哽感，胃鏡可見隆起性腫物，病理示食管鱗狀細胞癌。同步放化療結束后，患者希望根治。行腹腔鏡聯合右側開胸，食管癌切除、淋巴結清掃，胃食管頸部吻合術后，患者出現示食管癌術后改變，考慮病情進展，肺轉移。隨后，一線治療采用紫杉醇方案，二線治療采用5-FU+DDP，三線治療采用艾力+替吉奧，四線治療采用放射性粒子植入+正元膠囊+PD1+雷替曲塞，CRF癥狀緩解，腫瘤標志物下降。

“我個人認為，中藥只要它有相關的癥狀，符合辨證論治的依據，就可以進行應用，只要患者有CRF，符合脾腎虧虛辯證就可以使用。”袁野教授在分享治療體會時也談及應用之外的思考，是否陰虛火旺的患者是正元膠囊的絕對禁忌，除了肺癌患者，其他惡性腫瘤導致的CRF正元膠囊是否可以應用。

會議總結

李萍萍教授在會議總結時表示，與會專家通過分享國內外研究進展、共識解讀、作用機制、真實世界案例，展示了中醫中藥在改善CRF上的療效，期待同行們能夠在腫瘤康復和姑息治療中發揮中西醫結合優勢。此外，在臨床實踐的同時也要加強臨床研究，尋找規律，推廣經驗，為CRF相關共識和指南的更新提供臨床依據，提高療效，造福癌癥患者。

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