手術是目前治療胃癌最為有效的手段之一，或者說是最有可能治愈胃癌的手段。胃癌的治療是以手術為主的綜合治療，病期越早，手術治療的作用就越大，意義越明確。病期越晚，一般來說，手術就不是主要或不是首選的治療方案了。隨著抗腫瘤藥物研發的進展，藥物治療的作用也越來越重要。

胃癌的手術分類有很多種，按照手術工具或方式來分，可以大致分為傳統開腹手術和微創手術。微創手術可以分為內鏡下局部切除，腹腔鏡胃癌手術，達芬奇機器人手術。按照胃切除范圍可分為胃局部切除，近端胃切除，遠端胃大部切除和全胃切除。

所以，胃癌的手術并不是都是需要全胃切除。胃癌的手術切除范圍有很多的影響因素：

主要影響因素是腫瘤的部位和分期。

一般來說，腫瘤位于的遠端（胃體胃竇交界、胃竇癌、胃幽門癌等）絕大數都做遠端胃癌根治術（切除遠端胃2/3或4/5，同時清掃相應部位的淋巴結）；腫瘤位于胃中上部（胃體，胃底和食管胃交界地方），絕大數需要做全胃切除（全胃切除+腹膜后淋巴結清掃）。

尤其是局部進展期（中期）胃癌，以上劃分的手術方式是目前主流的手術方式。近端胃癌過去還有可能做近端胃大部切除，但是該手術方式存在術后生活質量下降（嚴重的食管胃返流炎癥）和腫瘤的根治度問題（只做近端胃切除，可能對部分患者來說存在手術 切除范圍不夠和淋巴結清掃范圍不夠的問題）。

除了腫瘤的部位，剩下影響手術切除范圍的主要因素就是腫瘤分期。如果是早期胃癌，部分可以做內鏡下切除，不需要切除胃。但是需要有嚴格的手術適應癥，需要專科醫生嚴格評估，否則容易導致腫瘤根治度降低。對于近端胃早癌（包括食管胃交界癌），部分可以考慮近端胃切除。

除了上述的主要影響因素，還有胃整體黏膜狀況、胃的大小和腫瘤大小的相對比較、患者的身體狀況等。

如果腫瘤在胃竇，按一般治療方式來說，做遠端胃大部切除就可以了，但是如果術前胃鏡發現胃近端黏膜有異常，比如雖沒有癌變，但是有癌前病變，如炎癥腸上皮化生或重度非典型增生，或者合并近端胃黏膜下腫物，這種情況最好全胃切除， 避免日后其余部分癌變后再次手術的難度。

腫瘤大小和胃整體大小比較。如果腫瘤比較大，但是整體胃比較小，雖然腫瘤位于胃遠端，但是距離腫瘤邊緣的安全距離離斷胃后，剩余胃很小，那么就不如做全胃切除。

還有，如果患者心肺功能不是很好，這種情況盡量不做全胃切除，除非明顯違反腫瘤治療原則。因為全胃切除會影響肺功能比較明顯。

上面說，手術主要針對中早期胃癌，但是是不是一旦晚期，手術就沒有意義了呢。其實，也未必。

如果是胃癌合并了腹腔游離細胞學陽性（就是腹腔沖洗液中含有癌細胞，根據分期屬于晚期），部分患者經過化療和腹腔灌注化療后，再次行根治手術治療，患者可以長期生存。還有，少數單發肝轉移的患者，經過化療控制后，行胃癌原發灶和肝轉移的根治性切除，也是有治愈的機會。

但是，如果是胃癌比較彌漫的腹腔轉移，多發的肝肺轉移，或者骨轉移等晚期形式，不考慮手術切除。除非患者合并梗阻或者出血等情況，需要原發灶的切除，這是屬于姑息性手術治療，這種手術不是達到治愈腫瘤為目的，而是緩解癥狀。

有人擔心胃癌全胃切除后，人體如何消化吸收營養？

胃是人體的消化器官，起到初步的食物物理性消化和化學消化，幾乎不吸收營養物質，三大營養物質的吸收主要依靠小腸，因此，完全不要擔心切除胃后的生存和營養吸收問題。有人會問，胃不重要嗎，當然重要。但是如果能夠切除胃的來提高根治度，提高治愈率，這是相當劃算的問題。所以，在還有根治手術機會的情況下，不要再糾結是否切除胃的問題。