化療期間總覺得累怎么辦？這8件事你必須知道

總有腫瘤患者在化療后感覺“元氣大傷”——渾身乏力、不想動，無論怎么休息都不能緩解疲勞，腿腳無力、上樓梯困難……而且這些癥狀往往長時間也不能恢復。

那這到底是主觀感受，還是客觀存在呢？

據統計，70%以上的癌癥患者會出現疲勞癥狀，在接受化療的患者中這一數字為65%~100%。作為一位接受化療的腫瘤患者，大概率會遇上“癌因性疲勞”那當我們遇上這些問題時應該怎么辦呢？今天我們就來說說它！

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時常感到渾身乏力、不想動，無論怎么休息都不能緩解疲勞，腿腳無力、上樓梯困難……據統計，70%以上的癌癥患者會出現疲勞癥狀，在接受化療的患者中這一數字為65%~100%。癌癥相關性疲乏是癌癥患者最為常見的伴隨癥狀，且持續時間長，不但會降低患者的生活質量和日常生活能力，影響患者功能狀態和情緒狀態，還會終止治療，加重病情，增加并發癥，提高死亡率，這些不良后果又會反過來加重癌癥相關性疲乏，導致惡性循環。

如何區分癌癥相關性疲乏和普通的疲勞？

癌癥相關性疲乏是由癌癥或癌癥治療引起的一種痛苦的、持續的倦怠或體力不支，與近期運動量不符，且不能通過休息緩解。臨床表現為持續2周以上出現倦怠，常伴有認知障礙及情緒低落等，且妨礙日常生活。

臨床表現為在過去一個月內持續2周及以上，每天或幾乎每天出現以下癥狀或情形：

（1）在最近的活動水平上，有明顯的疲勞感、無力或需要更多的休息，亦或有不成比例的變化，同時伴有如下癥狀中的5個及以上：

?全身無力或肢體沉重；

?不能集中注意力；

?情緒低落，興趣減退；

?失眠或嗜睡；

?睡眠后仍感到精力未恢復；

?活動困難；

?存在情緒反應進而感覺疲乏，如悲傷、挫折感或易激惹；

?不能完成原先能勝任的日常活動；

?短期記憶減退；

?疲乏癥狀持續數小時不能緩解。

（2）臨床癥狀對社交、職業或其他重要功能性領域造成顯著的困擾和損害。

（3）有既往史、體檢報告及實驗室檢查報告，證明癌癥相關性疲乏癥狀是由癌癥或癌癥治療所引發的。

（4）癌癥相關性疲乏癥狀并不是主要來自于腫瘤及其治療伴發的精神紊亂，如重癥抑郁癥、軀體性疾患或譫妄。

為什么會發生癌癥相關性疲乏？

癌癥相關性疲乏的發病機制尚不明確，可能是極其復雜的。目前最受關注和支持的是炎癥假說，即癌癥及癌癥治療能夠激活免疫系統釋放促炎因子，影響中樞神經系統，改變神經傳導過程，從而出現睡眠異常、食欲減退、發熱及嚴重疲乏等癥狀。

癌癥相關性疲乏通常不是單獨出現的，而是由多種因素相互作用所致。

影響癌癥相關性疲乏的因素包括：

（1）癌癥的直接影響：癌細胞能產生細胞因子，這些因子可以促進腫瘤生長，阻礙機體正常代謝，降低機體機能，從而導致疲乏；

（2）癌癥治療的影響：化療可導致免疫功能低下、組織細胞損傷和相關細胞因子釋放等。此外，癌癥相關性疲勞與化療相關不良反應，如貧血、骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉等有關。

（3）癌癥或癌癥治療相關合并癥：癌癥或癌癥治療相關合并癥，如貧血、疼痛、營養不良、睡眠障礙等是加重癌癥相關性疲乏的因素。

（4）社會心理因素：焦慮、抑郁等不良情緒使患者喪失治療的信心，消極對待疾病及治療，生活質量降低，進而加重癌癥相關性疲乏。

如何緩解癌因性疲乏？

首先應評估患者是否存在確定的導致疲乏的可治療因素，導致癌癥相關性疲乏發生、加重的因素包括：疼痛、情緒困擾、睡眠障礙、不良的睡眠習慣、營養失調、藥物不良反應、酗酒和某些伴發疾病等。如果存在，則應進行對因治療，如對癌痛使用鎮痛藥、對情感障礙使用抗抑郁藥物、對腫瘤化療引起的貧血可使用升白針等。如果不存在確定的可治療因素，則應選擇適當的疲勞管理和治療策略。

（1）節約體能

疲乏患者可以對自身的體能資源進行有計劃的管理，防止其耗盡，包括：

?進行優先級排序并建立合理預期；

?分步驟完成計劃；

?把不太重要的事情委派給其他人去做；

?精力充沛時再進行活動；

?借助設備以節省體力；

?推遲非必要的活動；

?控制小睡以免干擾夜間睡眠治療；

?建立日常規律活動；

?每次只做一件事。

（2）運動療法

鼓勵正在接受抗癌治療或治療后的患者每周進行180~300min的中等強度運動，如快走（5km/h）、有氧或對抗性運動等。此外，瑜伽、八段錦、太極拳等也可改善疲乏癥狀，提高生活質量。當出現下列情況時患者應慎用運動療法：骨轉移、血小板減少、貧血、發熱、活動性感染及由于腫瘤轉移或其他疾病導致的限制。

（3）按摩和針灸治療

建議按摩及針灸治療，可改善癌癥患者的癌癥相關性疲乏，提高生活質量。

（4）心理干預

專業性的心理干預方法需專業的心理治療師進行干預，包括認知行為療法（CBT）、正念減壓訓練（MBSR）等多種干預方法。認知行為療法是通過認識和改變不良的思想和行為來減少負面情緒和行為，并促進心理調適的心理治療方法。正念減壓訓練是將冥想練習與心理教育元素、認知行為干預和運動練習結合起來，核心的做法是靜坐冥想和集中注意力、瑜伽、步行冥想和洞察力冥想。

（5）營養管理

癌癥患者由于腫瘤及治療等原因，常常導致進食困難、食欲下降、營養攝入不足。應對患者營養狀況進行全面評估，制定個體化營養方案，原則上需以清淡、易消化以及高營養飲食為主。若患者通過飲食攝入仍不能有效達到營養目標時，建議口服營養補充劑。當“營養咨詢+口服營養補充劑”不能滿足患者營養需求目標時，過渡至腸內營養；當腸內營養提供的營養需求仍不足，或患者不適宜采用腸內營養時，應過渡至腸外營養。

（6）睡眠管理

睡眠障礙的管理包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療包括松弛療法、激控制療法、睡眠限制療法、睡眠衛生、認知行為治療等。

?松弛療法主要包括想象性放松、冥想放松、漸進性肌肉放松、腹式呼吸訓練、自我暗示法等。

?刺激控制療法包括當有睡意時立刻就寢，每晚幾乎在同一時間睡覺，以及每天保持規律的起床時間，無論是剛開始就寢還是在半夜醒來，如果20 min內無法入睡就起床。

?睡眠限制療法要求避免長時間的午睡、限制在床上的總時間。

?睡眠衛生包括促進夜晚良好睡眠和建立有利于睡眠的環境，例如黑暗、安靜、舒適的環境等。

（7）明亮白光治療

明亮白光治療是采用高亮度的家用熒光燈刺激調節晝夜節律的下丘腦視交叉上核，起到調整晝夜節律的作用，被普遍用于治療情緒異常及睡眠障礙。但明亮白光治療的最佳治療時機和時間有待進一步研究。

（8）藥物干預

重度患者可考慮使用哌醋甲酯（一種中樞興奮劑），老年患者所需劑量低于年輕患者，使用時需謹慎。部分患者服用此藥可能出現頭痛、惡心等不良反應。地塞米松或甲潑尼龍可短期緩解患者癌癥相關性疲勞癥狀，但鑒于其長期使用的毒性及不良反應，建議僅用于終末期患者、合并厭食癥者、腦轉移或骨轉移引起疼痛者。

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