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2022年12月美國國立綜合癌癥網絡臨床實踐指南（NCCN）發布2023.V3版本小細胞肺癌指南。與2023.V1版本比較，最新版更新了分子檢測的適應證范圍、全身治療周期及監測影像學方法的改變等內容。新版內容對行預防性腦照射（prophylactic cranial irradiation，PCI）治療對比方案進行補充。本文在2023.V1版本的基礎上將小細胞肺癌2023.V3更新要點進行整理翻譯，并在后續根據NCCN不斷更新發布的小細胞肺癌指南在指南解讀板塊進行版本更迭，以供交流學習。
更新內容
1
初始評估、病理評估
本次更新版本修改了有關分子檢測適應證內容（SCL-1腳注g、SCL-B 1/ 2 病理評估，條目8）
SCL-1腳注g
將腳注：“對于從不吸煙的廣泛期SCLC應考慮進行分子檢測，以幫助明確病理診斷，并評估潛在靶向治療方案。”
更新為：“對于不吸煙、輕度吸煙或病理上難以診斷廣泛期SCLC的少數情況下，可以考慮進?分子檢測，因為這可能會改變治療方案。”
2023.V1版
2023.V3版
SCL-B 1/ 2 病理評估，條目8
將：“對于不吸煙、輕度吸煙（＜10支/天）或病理上難以診斷廣泛期SCLC的少數情況下，可以考慮進?分子檢測”
更改為：“對于不吸煙、輕度吸煙（＜10支/天）或病理上難以診斷廣泛期SCLC的少數情況下，可以考慮進?分子檢測，因為這可能會改變治療方案。”
2023.V1版
2023.V3版
2
監測
腦轉移監測非常重要，可以在潛在的神經衰弱癥狀出現前得到早期治療。MRI在鑒別腦轉移方面比CT更敏感。
在本次更新中，將：“第1 年期間每3-4個月進行MRI (首選) 或腦部增強CT ，根據臨床指征，后續第2年及2年后每6個月評估一次（不考慮PCI狀態)”
更新為：“第1 年期間每3-4個月進行腦部MRI (首選) 或增強CT ，根據臨床指征，后續第2 年及2年后每6個月評估一次（不考慮PCI狀態)。”
并修改相應的腳注為：不推薦將PCI用于體能狀態較差或神經認知功能受損的患者。在前瞻性試驗中，在老年人（≥60歲）中觀察到PCI后認知功能下降增加；應與這些患者仔細討論PCI與密切腦部監測、MRI (首選)或增強CT的風險和獲益。
2023.V1版
2023.V3版
3
全身治療原則
對于局限期的患者，在單獨輔助化療或化療聯合同步放療后，僅應在治療完成后使用增強CT進行療效評估；不建議在治療期間重復CT檢查。輔助治療后，建議使用胸部/腹部/骨盆增強CT和腦部MRI（首選）或腦部增強CT。
在本次的更新中，將：“對于僅接受全身治療或全身治療序貫RT的局限期患者，應在2個周期的全身治療后和治療結束時，通過胸部/腹部/骨盆增強CT進行反應評估。”
更新為：“對于僅接受全身治療或全身治療序貫RT的局限期患者，應在2-3個周期的全身治療后和治療結束時，通過胸部/腹部/骨盆增強CT進行反應評估。”
2023.V1版
2023.V3版
4
方式治療原則
放射治療原則：一般原則的更新中，增加“美國鐳學會”文獻。
2023.V1版
2023.V3版
新增參考文獻如下：
· Chun SG, Simone CB 2nd, Amini A, et al. American Radium Society Appropriate Use Criteria: Radiation Therapy for Limited-Stage SCLC 2020. J Thorac Oncol 2021;16:66-75.
· Higgins KA, Simone CB 2nd, Amini A, et al. American Radium Society Appropriate Use Criteria on Radiation Therapy for Extensive-Stage SCLC. J Thorac Oncol 2021;16:54-65.
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