李冰教授專業解讀血液腫瘤，促進腫瘤防治體系建設

【血液腫瘤不同于實體腫瘤，是指發生在血液系統（骨髓、造血組織和淋巴組織）的惡性腫瘤，常常會導致血液系統功能異常，嚴重影響患者的生命質量和預后。

為強化腫瘤防治的科普工作，提高公眾對于腫瘤防治的認知和自我保護能力，中國抗癌協會、中國抗癌協會科普專委會聯合睿康達舉辦了“CACA指南，我知你知——傳遞健康力量”腫瘤防治宣傳活動。

此次活動邀請了中國醫學科學院血液病醫院MDS診療中心副主任醫師、天津市抗癌協會血液腫瘤專業委員會委員、《中華血液雜志》通訊編委李冰教授圍繞血液腫瘤的癌前病變、最新防治策略、隨訪與治療原則等方面進行專業解答，幫助廣大群眾構建科學、高效的腫瘤防治體系。

問：急性髓系白血病(AML)癌前病變有哪些表現?

答

李冰教授：成年患者特別是大于60歲的老年患者，常見的癌前病變主要表現為骨髓增生異常綜合征（MDS），部分成年患者會發生意義不明的克隆性血細胞減少征。

兒童中常見的癌前病變是先天性骨髓衰竭綜合征，包括范可尼貧血、血小板減少癥、先天性純紅細胞再生障礙性貧血和先天性無巨核細胞性血小板減少癥等。

在臨床工作中，至少有50%的患者沒有特異性的臨床癥狀，這些患者大多是通過健康查體或在其他疾病就診過程中發現的異常，例如白細胞、血紅蛋白和血小板的減少等。另外部分患者會出現乏力、運動后心悸、氣促等與呼吸系統、心血管疾病有關的癥狀，或出現如鼻腔反復出血、身上出現瘀點瘀斑等特異性癥狀。

因此，大家在健康查體中，如果發現血象異常或有以上某些癥狀，應該提高警惕盡快去醫院做進一步檢查。

問：骨髓增生異常綜合征(MDS)的高危因素、高危人群有哪些?

答

李冰教授：1、MDS是一種老年性疾病，年齡是影響發病的重要因素之一：隨著年齡的增加，身體里的基因突變會逐漸積累，如果積累過多或出現與腫瘤相關的突變，就可能導致MDS的發生。期暴露于電離輻射或長時間接觸苯等有害物質的人群：電離輻射和苯等有害物質可以直接或間接地導致基因損傷和突變，干擾骨髓細胞正常分化和增殖，影響骨髓細胞的正常功能。

3、患有血液腫瘤以及其他實體瘤的患者：這類患者通常接受治療的時間較長，且放化療可能會促進骨髓干細胞發生基因突變或染色體異常等變化，因而導致MDS或者其他血液腫瘤的發生。

問：目前血液系統疾病有哪些常用的早篩技術和方法?

答

李冰教授：血常規檢查是最簡單、快捷的檢測方法之一。現在，大多數人在接受常規健康檢查或看病就醫時都需要進行血常規檢查。

但需要注意的是，血常規的檢測結果會受到多種因素的影響，如病毒感染、藥物影響等。因此，在排除非血液系統疾病或服藥干擾的情況下，我們需要進行定期復查。如果復查仍然出現血細胞減少，比如白細胞減少以及貧血、血小板減少等情況就需要引起注意了，必要時可以進行血液形態學檢查，以及通過觀察網織紅細胞等情況判斷是否存在MDS。

問：MDS的治療與隨訪原則是什么?

答

李冰教授：1、治療原則：MDS大致可以分為原始細胞增高型和非原始細胞增高型。原始細胞增高型的MDS相對來說惡性程度更高，趨近于白血病的類型，而非原始細胞增高型相對來說惡性程度較低。因此，針對不同類型的患者需要采取不同的治療策略。

A、非原始細胞增高型：主要采用口服藥物治療，改善造血以提高患者的生活質量。

B、原始細胞增高型：需要住院治療并通過小劑量、低計量的化療或靶向藥物來延緩或阻止其轉化為白血病。

2、隨訪原則：對于非原始細胞增高型的患者，建議定期到門診進行血常規檢查，記錄血細胞計數和輸血情況，以便評估治療效果、調整用藥和制定下一步治療策略。而對于原始細胞增高型的患者，通常需要住院治療，建議這類患者在每個療程結束后進行骨髓穿刺和血常規檢查，以便評估療效并確定下一步治療方案。

問：如何提高血液病患者生活質量，幫助患者更好的康復?

答

李冰教授：許多血液系統腫瘤，包括老年人中發病率較高的MDS和急性髓性白血病，通過傳統治療無法治愈，而且骨髓干細胞移植也不適合所有患者。因此，患者及其家屬需要接受帶瘤生存的現實，并積極用藥物治療來改善癥狀。

此外，盡管許多患者獲得了長期的帶瘤生存，但往往會有心理恐懼和負擔。這種情況下，老年患者可以通過積極參與社區活動來融入社會，減輕心理負擔。對于年輕患者，也可參與社會工作，重返正常生活。

問：對于家庭成員和社會大眾，如何更好地理解和支持血液病患者?

答

李冰教授：對于治療效果顯著的患者，不要過度關注異常指標和飲食情況。在確保充分休息、不增加身體負擔的前提下，建議患者盡量保持原有的生活習慣，減少因過度限制、過度關注帶來的心理負擔。

對于已經得到緩解或治愈的患者而言，完全可以參與適合自己能力范圍的社會活動，展現自己的價值。普通大眾應該以平等的眼光看待他們，不能歧視也不需要過分保護。

問：針對當前社會上對血液腫瘤的認知程度，您認為未來科普工作重點是什么？

答

李冰教授：近年來生物醫藥行業發展迅速，很多新型治療藥物，如靶向藥和細胞治療手段等，都需要患者參與到臨床研究中來。這些研究都已經過大量安全性、有效性的前期研究，能夠為患者帶來更多生存獲益和更多治療選擇。

然而，相當多的患者和家屬對臨床試驗持抵觸態度，認為存在安全風險。這就需要我們面向患者、家屬和基層醫生進行科普，幫助患者克服參與實驗的心理障礙。

另一方面，由于血液系統疾病治療過程常涉及預防感染和輸血等問題，許多患者需要長期住院治療。對于老年人等特殊患者來說，醫院環境較陌生，心理上容易受影響，也容易影響治療效果。因此，我們需要加強相關的科普工作，鼓勵更多基層醫生和家庭醫生參與其中，加深他們對疾病的認知，為患者提供護理和指導，使患者有機會在社區或家鄉接受治療，提升患者的治療體驗和康復效果。

在健康事業中，每個人都是自己健康的第一責任人，應積極踐行健康文明的生活方式，主動參與癌癥早篩、防治工作，提升國民健康水平。中國抗癌協會、中國抗癌協會科普專委會和睿康達也將持續為大眾提供權威、實用的腫瘤防治科普知識，促進多方合作，共同構建科學、高效的腫瘤防治體系。

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