無論在世界上哪個國家，肺癌都是最常見的惡性腫瘤之一，其中肺腺癌是非小細胞肺癌的主要亞型，這類肺癌患者能從靶向藥物治療中受益。然而，部分非小細胞肺癌找不到驅動基因突變，沒法使用靶向藥，對這類患者來說，只能選擇免疫治療。

然而，有許多患者不愿接受化療，只希望使用PD-1/PD-L1抑制劑單藥治療，但如果PD-L1的表達水平不高，單獨使用PD-1/ PD-L1抑制劑的效果并不好。如果患者的免疫治療未能起效，那么后續的治療將會變得十分被動。接下來，我們將分享一個案例報告，希望能給大家參考。

罕見的BRAF基因突變肺癌

一名63歲的男性患者，沒有既往病史。在入院前一個月，他出現了左胸痛、干咳和聲音嘶啞等癥狀。他是一位重度吸煙者，吸煙史長達20年。對他進行的胸部CT檢查顯示左肺有一腫塊（3厘米×4.5厘米），同時，雙肺還有散在結節，最大的達到了2.5厘米。磁共振成像（MRI）檢查未發現腦部轉移的跡象。

患者腫瘤PD-L1的檢測結果為陰性，即TPS評分小于1%。此外，基因測序結果顯示患者沒有常見的驅動基因突變，只檢測到BRAF基因的E501Q突變，突變頻率高達45%。然而，這種基因突變沒有靶向藥物治療，只有BRAF基因的V600E突變才有靶向藥。至此，患者的情況不太樂觀，沒有靶向藥的治療機會，而且PD-L1表達為陰性，用免疫治療的獲益可能也不大。

PD-1抑制劑聯合化療，患者病灶顯著縮小

研究顯示，如果PD-L1表達為陰性，單用免疫治療效果不太好，但如果聯合化療的話，能增加患者獲益的可能性。于是，這位患者開始接受培美曲塞、卡鉑和帕博利珠單抗的綜合治療。經過三個治療周期后，腫瘤病灶顯著縮小，達到了部分緩解。在完成6個治療周期的聯合用藥后，治療方案中去除了卡鉑，用帕博利珠單抗聯合培美曲塞進行了35個周期的治療。

在2022年2月進行第27個治療周期時，患者感染了新冠病毒，表現出咳嗽、呼吸困難、高燒等癥狀。患者此前已經接種了輝瑞公司的新冠病毒疫苗。經過抗生素、皮質類固醇和預防性抗凝治療后，患者的病情逐漸穩定。一個月后的胸部CT顯示，肺部損傷已有所改善。

一直到2022年4月的第35個治療周期，患者的病灶始終保持在部分緩解的狀態。在最近的隨訪中，他的病情一直穩定，在沒有接受任何治療的情況下，已經存活了38個月。

新冠期間和治療后影像學檢查結果

討論和啟發

讓我們設想一下，如果患者和家屬拒絕化療而選擇盲試靶向藥，又或者患者不愿意接受化療而選擇使用PD-1單藥治療，結果會是怎樣呢？大多數情況下可能無法達到預期的治療效果。而且，在經歷了一次次治療失敗的嘗試后，患者的身體狀況可能會日益惡化，也不大可能從治療中獲益。

因此，我們在此提醒大家，一定要按照當前的循證醫學證據來選擇治療方案。例如，除非PD-L1達到80%的高表達水平，否則使用PD-1單藥效果不會很好，得聯合化療才行。盡管化療過程可能會很艱難，但只有通過有效的治療，我們才能贏得長期生存的機會，才能超越化療帶來的痛苦。在這方面，家屬也需要做好對患者的心理輔導。如果有更多的問題，歡迎在癌度群組中進行交流。

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