“奇妙”的腫瘤浸潤淋巴細胞

有一種淋巴細胞估計不少人都聽過，那就是：腫瘤浸潤淋巴細胞，TILs（Tumor Infiltrating Lymphocytes）。

這是一種什么樣的細胞呢？

它是存在腫瘤病灶組織中中的異質性淋巴細胞，是離開血液遷移到腫瘤組織區域中的免疫細胞（淋巴細胞），對腫瘤可以起到識別、抵抗和攻擊作用，也就是說具有抗腫瘤效應（細胞免疫反應），其作用機制是通過釋放細胞毒素直接殺傷腫瘤細胞。

既然腫瘤組織中有這種可以直接殺傷腫瘤的免疫細胞，那為什么還能讓腫瘤一直生長發展？這主要是由于腫瘤細胞已經“進化”出可以逃避免疫系統監測的機制，讓免疫系統認不出來，成功地隱身從而逃避打擊。

另外，癌癥患者同時可能這類免疫細胞數量不夠，或者由于各種原因活性受到抑制，敵眾我寡而且比較菜（實力不在一個量級），根本打不贏。

為此發展出了一種TILs細胞療法用來對付癌癥。簡單地說就是從腫瘤附近組織中分離出TIL細胞，在體外進行一系列處理，擴增培養到一定數量，然后回輸到患者體內，戰斗力增強，就可以有效殺傷腫瘤細胞了。

當前有不少TILs細胞療法的臨床試驗在進行中，符合條件的可以考慮參加。今天要討論是另一個問題，TILs對預后判斷的價值。

很顯然，如果檢測到較多的腫瘤浸潤淋巴細胞，表明機體啟動了對抗腫瘤的免疫反應，預示著患者可能會有更好的轉歸。

所以，檢測評估腫瘤浸潤淋巴細胞可以提供不同實體腫瘤類型的重要預后信息，也可能在預測治療反應方面有價值。

2019年WHO乳腺腫瘤分類中明確強調了腫瘤間質浸潤淋巴細胞評估的重要性和意義。2022版中國CSCO乳腺癌指南加了“腫瘤浸潤淋巴細胞在乳腺浸潤性癌中的評估”這一節，明確了這一檢測的價值。

腫瘤浸潤淋巴細胞（TILs）分為腫瘤上皮內（瘤內）TILs（stomal TILs，sTILs）和腫瘤間質TILs（intratumoral TILs，iTILs）。

間質浸潤淋巴細胞分布在癌巢之間的間質內，而且不與癌細胞直接接觸，更容易判斷和評估，具有可重復性，所以，目前臨床實踐中主要推薦評估腫瘤間質浸潤淋巴細胞（sTILs）。

這一評估對乳腺癌，特別是三陰性乳腺癌和HER2陽性乳腺癌患者具有潛在的治療效果評估和預后預測價值。

研究表明，對三陰性乳腺癌而言，腫瘤間質浸潤淋巴細胞（sTILs）每增加10%，患者的復發風險降低15%，死亡風險降低17%。也就是說，腫瘤間質TILs數量占比與患者預后存在正相關，占比越高，提示患者預后更好。

有人估計會問，這個怎么檢測評估？是不是抽血？

從上面的分析知道，腫瘤浸潤淋巴細胞是離開血液遷移到腫瘤組織區域中的免疫細胞（淋巴細胞），那么當然就是對腫瘤組織進行評估，所以這一工作得由病理科醫生來進行。病理科醫生在顯微鏡下對HE染色的腫瘤組織切片進行觀察，評估腫瘤間質淋巴細胞占腫瘤間質的面積百分比。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本