腫瘤患者的補血也是技術活

“醫生，給我輸點白蛋白吧，我有些貧血”

“醫生，不能給我過分糾正貧血，否則營養都被腫瘤吸收了”

上邊的這些問題，不管其說法對否，都是腫瘤科醫生每一天都要面對的問題。如此，足可以說明貧血這一話題在腫瘤患者身上的普遍性，也是腫瘤科患者身上的經典話題。

說起貧血，它可是腫瘤患者最為常見的并發癥之一，臨床資料統計，約有50%腫瘤患者在疾病過程中可以出現貧血癥狀。至于疾病晚期，或者正在接受放化療的患者，其貧血的發生率更是可以高達90%以上，貧血嚴重影響的影響了腫瘤患者的生活質量、疾病的治療效果和臨床預后。

臨床上所謂的貧血，主要是指血液中血紅蛋白（Hb）的濃度過低，在我國，貧血的定義為成年男性血紅蛋白＜120g/L，女性為＜110g/L，也就是平時我們俗語所說的血色素低于12克、11克。血紅蛋白能與氧結合，運輸氧和二氧化碳，攜帶氧氣供給全身各器官，以維持人體組織、器官的正常功能。因此，當血紅蛋白低于正常水平的時候，身體的神經系統、呼吸系統和循環系統等各個系統，就會出現相應的缺氧表現。

臨床上最為常見的體征就是皮膚、黏膜的蒼白，也就是老百姓口中的“沒有血色”。其實，貧血的癥狀也是多種多樣，包括頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、疲憊、注意力不集中、肌肉無力、心悸、氣短、食欲不振、惡心、腹脹、便秘、腹瀉、少尿、尿頻、月經紊亂等等，如此說來幾乎囊括了人體所有的系統，因此也極大的影響了患者的生活質量。當患者出現嚴重貧血時，其身體的營養狀況也較差，難以耐受各種抗腫瘤治療措施，即便是實施了抗腫瘤治療，也會大大的降低治療的療效，增加腫瘤進展的風險。

腫瘤患者發生貧血，或者說腫瘤患者中貧血發生率如此之高，主要與腫瘤疾病本身、溶血、骨髓浸潤、放化療等措施導致骨髓抑制、化療相關的消化道反應等有關。腫瘤的骨髓轉移可以導致造血功能抑制，還可以分泌細胞因子抑制造血功能。尤其是消化道腫瘤患者，由于食欲缺乏，營養成分攝入不足，會導致鐵、葉酸、維生素等造血原料嚴重缺乏，從而引起營養缺乏性貧血。

此外，腫瘤侵襲性生長也會出現慢性失血，最終導致缺鐵性貧血發生。至于腫瘤破裂出血引起的急性失血性貧血危害性更大。化療、放療、靶向治療所引發的骨髓抑制也是導致貧血的主要因素，尤其在多療程化療的患者，其消化道反應明顯，劇烈惡心嘔吐導致的營養攝入不足。

當腫瘤患者出現貧血時，家屬和患者本人往往會表現的很緊張，經常會咨詢是否可以采用紅棗、蟲草、靈芝、白蛋白、丙種球蛋白等來補血，補血會不會給腫瘤細胞帶來營養過于充足而導致腫瘤進展。其實擔心補充營養導致腫瘤進展是大可不必，白蛋白、丙種球蛋白等補血措施更是風馬牛不相及的事情。在疾病的診療過程中，沒有營養不良的腫瘤細胞，只有營養不良的患者。

那么，發生了貧血應該如何補血呢？

首先，需要明確貧血的原因。如果是腫瘤本身所致的貧血，則需要積極治療原發腫瘤，通過手術、放化療、靶向治療等手段，抑制腫瘤細胞，達到治療根本的效果。化療導致的骨髓抑制引發的貧血多數可以隨著化療結束，貧血也就逐漸改善，必要時也可給在醫生的指導下使用藥物治療。嚴重貧血的時候，輸注紅細胞成分血也是一個很重要的應急措施。

腫瘤患者的貧血多為慢性貧血，治療上很大程度還是靠“吃”。在平日飲食中，蔬果、水果與肉類的攝取應均衡，適當增加攝入含有造血原材料的食物，多選擇含鐵量高的食物，動物性食物包括動物血、動物肝臟、瘦肉、蛋類等；植物性食物包括芝麻、黃豆、黑木耳、芹菜等；水果包括桃、杏、葡萄干等。動物血、肉或內臟中的血紅素鐵吸收率高，而植物性食物中的離子鐵主要以鐵的化合物形式存在，常與胃腸內的植酸、草酸等結合成不溶化合物，吸收率僅為1%至3%，因此，貧血患者還是應該多攝入肉類食物。

不能只注重補鐵，還要多吃富含維生素Ｃ的食物，包括新鮮綠葉蔬菜和水果，如菠菜、獼猴桃、西紅柿、菠蘿等，以促進腸道內鐵的吸收。除了食物，還可以在醫生的指導下通過服用鐵劑治療。此外，維生素B12是紅細胞發育中重要成分，可通過攝入動物肝腎、肉類等食物，或直接服用。

補血是個長期的過程，不可能很快看到療效，綜合實施有效的措施，一般在2周后血紅蛋白即可以開始逐漸上升，恢復正常則至少需要2個月以上的時間。當血紅蛋白恢復到正常以后，這樣的維護措施不能立即停止，適當的攝入必要的營養素還要繼續進行，至少也要維持4-6個月時間，同時還要定期復查血常規評估血紅蛋白等狀況。

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