2013年，美國影星安吉麗娜朱莉做了一個驚人的決定，切除自己的雙側乳腺以預防家族遺傳性乳腺癌。2年后，朱莉又切除了自己的雙側卵巢和輸卵管，進一步降低自己的卵巢癌風險。

朱莉做出這些決定是因為她攜帶了BRCA1突變，會大幅提高乳腺癌和卵巢癌風險。現在也有很多醫生會建議BRCA1/2相關乳腺癌患者，預防性切除卵巢和輸卵管。

2013年，朱莉因為切除乳腺的決定登上了《時代》雜志封面

但一些更新的研究數據卻難免讓人懷疑，朱莉的卵巢是不是白切了？

“卵巢癌”真的是卵巢癌嗎？

我們一般所說的肺癌、肝癌等癌癥，指的都是對應生長在肺部、肝部等器官的癌癥，而這些癌往往也起源自相應的器官。比如說，肺癌起源自肺中的支氣管上皮或肺泡上皮細胞，肝癌起源自肝細胞或肝內膽管細胞等等。

但卵巢癌卻是個例外，只有生殖細胞腫瘤和性索間質腫瘤是真正起源自卵巢，是名副其實的“卵巢癌”，但這兩個亞型的總占比只有10%左右。而其余90%的上皮樣癌，其實都來自卵巢以外[1,2]：

● 卵巢透明細胞癌和子宮內膜樣癌，來自于異位到卵巢的子宮內膜。子宮內膜異位癥也被認為是這類卵巢癌的前兆；

● 卵巢高級別漿液性癌，主要起源自輸卵管，尤其是輸卵管傘部。這也是卵巢癌中，患者最多，惡性程度最高的一個亞型。

換句話說，大部分的“卵巢癌”可以看做長在了卵巢上的輸卵管癌或子宮內膜癌，而非真正的卵巢癌。

與卵巢癌起源相關的三類細胞:a.輸卵管的分泌細胞和纖毛細胞;b.卵巢中的生殖細胞和支持細胞;c.子宮內膜細胞

預防卵巢癌，可不可以只切輸卵管？

既然大部分的卵巢癌來自輸卵管或者子宮內膜，那切除了輸卵管，順帶也阻斷了子宮內膜異位的通路，是不是就可以有效預防卵巢癌了？

2022年，加拿大不列顛哥倫比亞大學的科學家們就開展了一項機會性切除輸卵管預防卵巢癌的研究，效果十分明顯[3]：

25889名患者在進行子宮切除術時順便切除了輸卵管，中位隨訪3.2年后無人患漿液性卵巢癌，上皮性卵巢癌不超過5例；

32080名患者在進行子宮切除術時按傳統標準僅進行輸卵管結扎，中位隨訪7.3年后，發生了15例漿液性卵巢癌和6例非漿液性卵巢癌，共21例上皮樣卵巢癌

機會性切除輸卵管后，漿液性卵巢癌發病率降為0

不過這一研究只納入了不攜帶BRCA1/2基因突變的患者，因為這部分人群卵巢癌發病率沒那么高，輸卵管卵巢都切除的話，反倒會因為冠心病、骨質疏松等其它疾病風險的增加，導致總死亡率的增加，得不償失。

但對于朱莉這樣的BRCA1/2突變攜帶者，雖然雙側的輸卵管卵巢切除術已被證明可以減少她們的卵巢癌風險，降低死亡率，但BRCA1/2突變相關的卵巢癌主要也是起源自卵巢以外的上皮樣癌，尤其是來自輸卵管的漿液性癌。

BRCA1/2突變攜帶者是否可以只切除輸卵管來預防卵巢癌，或許值得更深入的進一步研究。

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