癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網消化道上皮下病變(Subepithelial lesions ，SEL)是良性和潛在惡性病變的混合體，包括腫瘤、囊腫或腔外結構。SEL可發生于消化道的任何地方，常在內鏡檢查或橫斷面成像（CT和MRI）時偶然被發現。《2023 ACG臨床指南：胃腸道上皮下病變的診斷與處理》主要針對SEL的診斷與管理提供指導建議。
根據SEL位置和大小的不同，有些可能會引起吞咽困難、顯性或隱性消化道出血、慢性貧血等癥狀。SEL的位置使得簡單的黏膜活檢通常無法做出診斷，其診斷常常具有挑戰性。不過，結合特征性的放射學、內鏡和超聲內鏡（endoscopic ultrasound，EUS）表現，再加上EUS引導下的采樣，大多數病例都可以做出明確診斷。在一些臨床情況下(如SEL導致的消化道出血)，則沒有必要在切除前做出診斷，因為無論病因如何，都需要進行內鏡切除或手術切除。
如果SEL引起癥狀或消化道出血，則無論病變大小如何，均可進行切除，且無需進行術前診斷。唯一的例外是胃腸間質瘤（gastric gastrointestinal stromal tumors，GIST）較大，在這種情況下，可能需要組織學確認才能允許使用新輔助治療伊馬替尼來減小腫瘤大小。
建議在診斷非脂肪瘤性SEL時優先采用EUS，而不是內鏡或造影增強橫斷面成像。
(條件性推薦;證據質量極低)
尋求診斷時，EUS不可及時，增強成像可增加有用的臨床信息。在這種情況下，根據正在考量的鑒別診斷，應考慮將患者轉診到有EUS的中心。
在評估SEL時，不推薦使用一種類型的超聲內鏡(前視vs斜視)。
(強推薦；證據質量低)
建議EUS聯合組織采集，以提高非脂肪瘤性SEL的診斷準確性。
(條件性推薦；證據質量極低)
在沒有組織學診斷和/或切除SEL的情況下，應將患者納入某種形式的監測計劃，除非有高度信心認為SEL沒有惡性病變的潛能。
與無快速現場[病理]評估（rapid onsite evaluation，ROSE）的超聲內鏡引導細針穿刺抽吸術（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration，EUS-FNA）相比，建議單獨使用超聲內鏡引導細針穿刺活檢術（endoscopic ultrasound-guided fine needle biopsy，EUS-FNB）或EUS-FNA聯合ROSE采樣。
（條件性推薦；證據質量低）
FNA/FNB在大小上沒有固定的界限。小型SEL應根據具體情況進行治療，具體情況取決于位置、采樣的難易程度、臨床病史、對監測方法的感知風險和益處，以及初次內鏡切除的可能性。
當需要術前明確診斷SEL以及EUS-FNA或FNB不能診斷時，建議使用去頂手術（unroofing technique）。
（條件性推薦；證據質量低）
對于起源于食管和胃食管結合部固有肌層的SEL，如需要切除，建議采用隧道法內鏡黏膜下腫物切除術（submucosal tunnel endoscopic resection，STER）或手術切除。
(條件性推薦；證據質量極低)
對于< 2 cm的胃GIST，目前尚無足夠的證據推薦手術切除與監測。鑒于其惡性潛能，建議切除>2 cm的胃GIST和所有非胃GIST。
(條件性推薦；證據質量極低)
對于直徑<2 cm的GIST，如果臨床決定切除，與手術相比，內鏡治療可作為可接受的替代治療方法。尚無足夠的證據表明任何一種內鏡療法優于其他治療方法。
建議使用內鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）或內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）切除1型胃神經內分泌瘤（gastric neuroendocrine tumors，gNETs）。
（條件性推薦；證據質量極低)
如果目標是減瘤（debulking）或治療持續失血，則可以對突出的2型gNET進行內鏡切除術。目前尚不清楚ESD在這一情況下是否優于EMR，而切除方法的選擇可能取決于當地經驗。
對于無影像學證據或EUS證據顯示淋巴結腫大、不需要手術切除的低級別、小的3型gNET，建議ESD而非EMR切除。
(條件性推薦；證據質量極低)
對于<1 cm、低級別的直腸NET，不建議采用內鏡治療(EMR vs ESD)。
(條件性推薦；證據質量極低)
加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本