在抗癌治療的過程中，相比一些藥物的不良反應，如果視力逐漸失去會給病人很大的打擊，眼睛是一個很有存在的器官，雖然我們正常人習以為常眼睛的存在。但是如果讓您閉上眼睛走幾步路，你會感覺到眼睛是如此的重要。沒有了視力我們就感覺陷入了茫茫的黑暗，增加了內心的擔憂和恐懼。

如果惡性腫瘤侵犯腦部，有可能會影響視力。15%的轉移性乳腺癌會出現腦轉移，HER2陽性乳腺癌、三陰性乳腺癌更容易出現腦轉移，其中31%的HER2陽性轉移性乳腺癌會有腦轉移，腦轉移之后的治療通常是局部治療，包括放療和手術治療，但是生存期總體比較差，中位總生存時間大概是一年左右。但是新藥的出現能讓很多事情逐漸改觀，下面為大家解讀一個最新發布的文獻案例。

一、視力的失而復得，她從黑暗中闖出來了

這是一名52歲的乳腺癌患者，她有癌癥的家族史。確診為左側乳腺微浸潤導管癌，接受了保乳手術和放射治療。5年以后，當她57歲的時候病情復發了，她接受了全乳房切除術，免疫組化結果顯示雌激素受體交界性、孕激素受體陰性、HER2陽性乳腺癌。

當她60歲的時候，腫瘤轉移到了肺部和腎上腺，她首先是接受了抗HER2治療，使用的藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗和多西他賽。在經過了4個月治療之后，她的病情穩定。然后開始使用阿那曲唑替代多西紫杉醇維持治療了9個月。

由于患者的肺轉移情況加重，患者開始進入了二線治療，使用藥物T-MD1治療了9個月。隨著病情進一步惡化，三線治療使用了拉帕替尼聯合卡培他濱治療了16個月。當這個病人63歲的時候，她開始進入了四線治療，使用的藥物是曲妥珠單抗、帕妥珠單抗和艾日布林。但是四線治療2個月之后，她開始出現記憶力和判斷力快速喪失、煩躁不安的癥狀。

DS-8201使用之前和使用之后的視力情況

2020年12月初次檢查的時候，患者的右上肢和下肢截癱，腦部核磁檢查發現有腦積水，在進行了分流手術之后狀態獲得了一些改善。但是她的腦部垂體有轉移，垂體的轉移灶壓迫了視神經，她右眼的視力幾乎喪失。

垂體功能障礙也影響了她的激素水平，她被診斷患有繼發性甲狀腺功能減退癥、腎上腺功能不全，在接受左甲狀腺素和氫化可的松治療后，她同時還接受了全腦放療。最近被譽為神藥的T-DXd（代號DS-8201，德曲妥珠單抗）在2021年2月開始作為第五線治療，以開始應對迅速增加的肺轉移。

第二次T-DXd（代號DS-8201）用過之后患者的視力有所改善，在使用了第六劑德曲妥珠單抗之后，通過腦部核磁證實了相應的療效，視力逐漸獲得了恢復。在第25劑德曲妥珠單抗治療之后，由于分流管出現問題暫時中斷了治療，盡管如此，在第22個月的治療期間，患者的認知和視覺功能得以維持，沒有出現任何嚴重的治療相關不良事件。

用藥之前和用藥之后腦部核磁檢查結果

二、討論和啟示

在這個上面的患者故事里，由于T-DXd是在全腦放療之后進行的，因此很難單獨評估T-DXd的療效，但是肺轉移病灶對T-DXd有很快的應答，全腦放療是沒有照射到肺部的。而且持續治療超過了20個月病情沒有進展，這些可以被認可為T-DXd的治療效果。

從上面這個患者幾次治療都不是能獲益很長時間，但是最后第五線治療的獲益時間來看，她其實是明顯受益于T-DXd，抗腫瘤的效果是非常明顯。在之前有多項臨床試驗也證實T-DXd對腦部轉移灶的作用。

從上面的這個病人的治療來看，整個的治療過程也是很不容易，不斷出現耐藥，不良反應，可以說抗癌的路程是很周折艱苦的。當然我們也更慶幸不斷涌現的抗癌新藥，讓我們面對惡性腫瘤有了更多的辦法。希望本文可以給到大家相應的啟發。

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