腫瘤界的終審法官

但凡是咨詢過腫瘤科醫生，或者是在腫瘤科就診過的患者、患者家屬都會有這樣的一種感覺，那就是醫生都會要你提供患者的病理學檢查報告單。

有的時候，患者和家屬會因為臨床初步診斷出腫瘤疾病而急于盡快治療，但是，醫生那面卻要求患者需要繼續增加一些病理學檢查的內容，這也使得患者和家屬有了一些疑惑，或者是不解。

腫瘤的病理學檢查到底是在做一些什么內容，這樣的檢測結果對于臨床醫生判斷、實施治療具有什么樣的作用呢。其實，在很多人的心里還是對腫瘤病理缺乏一個根本的認識，在臨床腫瘤診療的過程中，我們習慣性、形象的稱呼其為腫瘤界的“終審法官”。

所謂的腫瘤病理學診斷是指通過手術切除、內鏡活檢、粗針、細針穿刺、胸腹水、痰液等收集的脫落細胞等方法獲得的人體組織、細胞，借助顯微鏡以及一系列的病理學檢測工具、技術對樣本進行一系列的處理和觀察，從而對患者的疾病進行病因學、發病機制、形態結構、功能、代謝和遺傳等方面的研究，揭示疾病發生、發展的規律，闡明疾病的本質，為疾病的診療提供依據，尤其是對于腫瘤性疾病而言，也是疾病診斷中級別最高的“金標準”，因此也被稱為腫瘤界的“終審法官”。

對于腫瘤的病理學診斷而言，其技術、手段、方法多種多樣，各自有著不同的適用范圍，診斷的過程是一個極其復雜的過程，也是一個極其嚴謹、消耗時間的過程，這樣就需要患者、家屬，甚至是醫生們在這樣的過程中要耐心的等待，在病理診斷的每一個環節中都是具有著嚴格的規定和流程的，操作也是一環扣一環。

說到腫瘤的標本取材，一般分為組織學、細胞學兩大類，大家最為熟悉的就是手術切除的腫物組織學標本，對于脫落細胞學標本則是以痰液中查找腫瘤脫落細胞最為熟悉。不論是哪種標本，對于病理學標本的采集和處理都是至關緊要的，這畢竟是獲得正確診斷的第一步和基礎保障。

標本的收集要求完整、及時、并且要對標本實施妥善的處理，再經過一系列的標本加工、固定、染色等處理環節，最后實施對標本進行顯微鏡下的形態學觀察。這樣就為疾病的診斷提供一個初步的印象和方向。

說到細胞病理學檢測，大家馬上會想到宮頸細胞學檢測，這也是一項特殊部位的細胞學檢查技術，目前主要以液基薄層細胞學（TCT）技術為主。此外，在痰、胸腹水、尿液、肺泡灌洗液等樣本檢測上也具有著一定的優勢。

組織學檢查中的石蠟切片是我們最為熟悉的，也是臨床上應用最為廣泛的診斷技術，其制片過程較為繁瑣，耗時也較長，一般需要3-5個工作日才能獲得結果。但是其結果清晰，切片和標本可以長期保存，并具有可以實施遠程會診等優勢。

免疫組化也是病理診斷上的常用技術，主要是借助于酶、熒光素、同位素、 金屬離子等抗體顯色劑，通過抗原、抗體之間特異性反應實施的定位、定性或定量檢測。其檢測中具有特異性強、敏感性高、定位準確、形態與功能相結合等特點。

在臨床上可以協助判斷蛋白表達層面的客觀證據，判斷腫瘤的良惡性、確定腫瘤來源、鑒別腫瘤類型、亞型、分化方向、腫瘤分級、預后判斷、發現微小轉移灶等具有廣泛應用。近年來，免疫組化還應用于靶向藥物腫瘤靶標測定、腫瘤藥物預測、篩選等作用。

分子病理學診斷是真正意義上的與時俱進，應用分子生物學技術手段，對腫瘤組織、細胞實施從基因水平上的檢測，確定細胞和組織的分子遺傳學信息，這對于病理診斷、分型、指導靶向治療、預后判斷具有著主要的意義。

對于臨床腫瘤學的診斷而言，單純意義上的形態學觀察結果顯然是遠遠不夠的。現代腫瘤學的病理診斷還需要結合特殊的診斷設備、技術和手段，實施更加具有針對性，更加精細的免疫診斷、分子診斷，如此將腫瘤的診斷水平達到免疫、分子、基因水平。這些也為目前腫瘤臨床上實施的靶向藥物治療、免疫治療、腫瘤藥物敏感性篩查等技術提供了依據。而這些結果的獲得，都是具有規定的流程和診斷標準的，也需要一定的時間來實施和完成。

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