被遺忘的孩子，腫瘤患者合并HIV時的免疫治療

總有些特殊的人群，被人們無意或者刻意的去遺忘。

HIV感染或者是艾滋病（AIDS）患者就是這樣的一個群體，既使國家通過科普宣傳讓公眾對艾滋病有了更多的了解，但是，談“艾”色變仍然是當前的常態。外有不解，內患也重，艾滋病患者因HIV病毒攻擊免疫系統造成免疫缺陷，這也使得他們比正常人更容易發生惡性腫瘤，最常見的就是卡波西肉瘤，另外淋巴瘤、肝癌、肺癌的發生率也不低。

對于HIV感染或者是艾滋病合并腫瘤的患者而言，治療是矛盾的。由于艾滋病導致免疫系統功能低下，易遭受各種感染，化療、放療又可以引起骨髓抑制進而增加感染的風險，因此艾滋病合并腫瘤的患者應當謹慎選擇放化療，并實施必要的治療保護。

而靶向治療在這類患者中的療效似乎也并不理想。在一項肝癌合并HIV患者的研究中發現，這部分人群接受索拉菲尼的療效比正常肝癌人群的療效更差，而且索拉菲尼還會影響艾滋病患者原本的抗病毒治療。如此說來，抗癌與抗艾似乎走向了對抗，有種顧此失彼的感覺。

更為雪上加霜的是，臨床上在進行新藥、新型治療方案的臨床試驗時，HIV陽性這種特殊群體往往被排除在外。艾滋病患者易患腫瘤、患病后可選的治療方案有限、新藥研發的天平偏斜等等現象使得這個群體看起來像是被科學所遺忘。

所幸，現代醫學并不會拋棄任何一個不幸的人。近些年來新興起的免疫檢查點抑制劑的治療（免疫治療）給這個群體帶來些新希望。免疫治療主要是通過調節機體免疫系統，恢復機體免疫細胞對腫瘤細胞的識別功能，從而實現通過自身免疫系統殺滅腫瘤細胞達到抗癌的目的。這種治療也就具有了毒性低、效果好、持續時間長、適應癥廣泛等優點。

免疫治療在艾滋病合并腫瘤患者身上又有怎樣的碰撞結果呢？保證安全性是新治療實施的前提，據研究報導，免疫治療在這個群體中的耐受性是良好的，免疫治療引起的不良反應發生率與一般群體相比并沒有明顯升高，而且發生的不良反應大多是可以接受、可控范圍內的。同時，免疫治療并未增加這部分群體HIV病毒的載量，甚至部分患者在接受免疫治療后其HIV病毒載量還會有所下降，免疫治療與抗艾治療同時或先后進行時，也不會有治療上的沖突。

再者，免疫治療的療效并未因為感染HIV病毒而打折扣，有研究顯示，免疫治療在既往接受過全身治療的HIV感染肺癌患者的客觀緩解率為26%，在未接受過全身治療的肺癌患者的客觀緩解率為50%，這與免疫治療在普通肺癌患者的療效相似。更加令人驚喜的是，免疫治療在卡波西肉瘤患者的緩解率高達63%，這是其他治療難以實現的效果。

如此說來，免疫治療能給艾滋病合并腫瘤的患者帶來新的希望，也希望社會能對特殊群體更加寬容，用愛抗艾、抗癌。

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