2023 CUDA | 黃吉煒教授：免疫檢查點抑制劑在轉移性UTUC中的應用現狀及研究進展

黃吉煒 教授

泌尿科西院一病區主任、副主任醫師、碩士生導師、博士

美國哈佛大學醫學院麻省總醫院（MGH）博士后

CUA全國青委會微創學組委員

CSCO尿路上皮瘤專家委員會委員

中國性學會泌尿外科學分會委員

CUDA上尿路尿路上皮癌（UTUC）聯盟秘書

CUDA腎癌協作組成員

CUA上尿路尿路上皮癌及CSCO尿路上皮癌指南執筆專家

國家醫療先行試驗區海南博鰲樂城罕見病專家聯盟專家

《中華腫瘤雜志》、《現代泌尿外科雜志》編委

我國UTUC患者普遍年齡較大，身體一般情況較差，且常因腎功能較差無法耐受順鉑治療。一項真實世界研究結果顯示，有50.9%的轉移性UTUC（mUTUC）患者未接受任何化療，mUTUC患者需要更多的治療選擇。

但實際上，現有的UTUC藥物治療的療效大多從UC相關臨床研究中推導而來，例如KEYNOTE052、IMvigor210研究。然而，我國UTUC與膀胱癌（BC）患者在臨床特征和基因組學方面存在差異。有研究報道，BC的肌層侵犯概率為25%，而我國UTUC肌層侵犯的概率達58%，約為BC的2.3倍，且可能由于上尿路肌層較薄，UTUC患者確診時通常已為中晚期。基因組學分析也顯示，UTUC相較BC更常見FRFR3、HRAS突變，而TP53、RB1、ERBB2的突變發生率相對少見，提示UTUC與BC在腫瘤發生機制上可能存在差異。目前UTUC人群藥物治療仍缺乏高級別證據，一線順鉑不耐受UTUC人群治療方案選擇仍不明確。

為探討國人mUTUC免疫治療療效究竟如何，薛蔚教授及黃吉煒教授研究團隊開展了一項真實世界回顧性研究。入組患者來自國內9家中心共106例，均為一線或二線接受PD-1單抗治療的mUTUC患者，80歲及以上患者占14.2%，66%為一線免疫單藥治療，其余34%為二線免疫單藥治療。中位隨訪12個月后，研究結果顯示，接受一線PD-1單抗治療的患者中位總生存期（OS）為18.0個月，中位無進展生存期（PFS）為5.0個月，客觀緩解率（ORR）達到38.6%；二線組患者的中位OS為10.0個月，中位OS為4.0個月，ORR為27.8%^[1]。

黃吉煒教授表示，總體而言，PD-1單抗治療在mUTUC患者中取得了較好療效，可作為順鉑不耐受患者的一線和鉑難治患者的二線治療選擇。

盡管幾種PD-1單抗已被批準用于晚期UC的一線治療，但與吉西他濱+卡鉑相比，在順鉑不合格的UTUC患者中其療效仍未知。因此，薛蔚教授及黃吉煒教授研究團隊開展了一項回顧性、一線化療及免疫單藥治療UTUC的頭對頭研究。UTUC患者符合以下一項條件即被認為順鉑不合格者：（1）ECOG體能狀態評分為2；（2）腎功不全，肌酐清除率<60 mL/min；（3）2級以上聽力損失；（4）2級以上周圍神經病變。共有123例患者符合納入標準，其中70例患者接受PD-1抑制劑單藥作為一線治療，53例接受吉西他濱+卡鉑治療。

研究結果顯示，PD-1抑制劑組和吉西他濱+卡鉑組的患者生存預后相似，PD-1抑制劑組患者中位PFS為5.0月（95%CI：2.0-8.0），吉西他濱+卡鉑組患者中位PFS為7.0月（95%CI：2.0-8.0）（風險比[HR]=0.741，95%CI：0.485-1.132，p=0.166）。PD-1抑制劑組患者中位OS為18個月（95%CI：4.1-31.9），吉西他濱+卡鉑組患者中位OS為14個月（95%CI：12.1–15.9）（HR=0.731，95%CI：0.426-1.256，p=0.257）。PD-1抑制劑組ORR為38.6%，吉西他濱+卡鉑組ORR為41.5%，未見顯著性差異（p=0.742）。亞組分析結果顯示，PD-L1陽性患者接受PD-1抑制劑療效優于吉西他濱+卡鉑，中位OS為未達到 vs 14個月（p=0.035），且PD-L1陽性患者ORR達到46.2%。PD-1抑制劑在腎功能不全患者中療效積極，且未見腎臟相關不良反應。PD-1抑制劑組的治療相關不良事件發生率低于卡鉑-吉西他濱組（57.1% vs 77.3%）^[2]。黃吉煒教授總結到，通過這項研究我們發現PD-1抑制劑在順鉑不合格UTUC患者的一線治療中顯示出有希望的療效，且較一線化療方案毒性更小，緩解持續時間更長。

UTUC與BC臨床特征存在差異，近一半晚期UTUC患者無法接受順鉑化療。既往針對UTUC人群缺乏研究數據，亞組分析提示順鉑不耐受人群接受PD-1抑制劑單藥治療ORR為20%-40%。我國多中心真實世界研究提示PD-1抑制劑單藥與吉西他濱聯合卡鉑療效相當。PD-1抑制劑在腎功能不全患者及老年患者中也有積極療效，可帶來長期生存獲益。