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前言：肺結節干預時機的選擇是個非常關鍵的問題，有時候甚至比判定結節性質更加重要，比如結節甚小的時候、磨玻璃密度的時候等。前段時間有位問診的結節，他不單有肺結節，而且是多發，并合并心包旁的占位，考慮是心包囊腫。那么是否要手術，以及手術時機如何把握？手術時能多個問題一并解決嗎？我們來看看結友的情況。
病史信息：
基本信息：
女 42歲 。
疾病描述：
肺部多發結節，磨玻璃、結節實性結節都有，有一個磨玻璃結節比較大。前縱膈內有軟組織密度影。
葉醫生，我的結節首發是2022年11月，在一個私立體檢中心發現，第二次復查是2023年3月，最近檢查是2023年7月，沒有第一次檢查的影像。吃過兩個禮拜的消炎藥，也吃過中藥，似乎沒什么用。
希望獲得的幫助：
葉醫生，你好！我想知道我的這些結節是良性還是惡性？分別處于什么階段？哪些是有危險的？因為兩次報告有差異，我想知道，還有沒有小血管穿行？前縱膈內那個密度影還有沒有？這個密度影到底是什么？有沒有危險？這個密度影要怎么樣處理？如果我的結節需要手術，是要切除哪些？是不是一網打盡？是什么樣的切除方式？如果我的結節暫時不需要手術，多久隨訪？需要吃什么藥嗎？要注意什么？期待葉醫生寶貴的意見，謝謝！
影像展示與分析：
病灶1：右上葉比較靠肺葉中央的地方，有磨玻璃結節，密度顯得有點高，輪廓與邊界清楚，考慮是腫瘤范疇的。有微浸潤性腺癌的可能性，但也可能仍是腺體前驅病變的，因為不太密。
病灶2：右上葉前段純磨玻璃結節，有血管穿行，但腫瘤成分中沒有實性成分，邊界與輪廓清，鄰近血管無牽拉影響，應該以腺體前驅病變的可能性大些，近期風險不算大，應該能隨訪。
病灶3：右上葉淡磨玻璃結節，密度較低，邊緣略糊，也小，大概以肺泡上皮增生可能性大，風險還低，能隨訪。
病灶4：左上葉小磨玻璃結節，輪廓與邊界清，沒有實性成分，考慮不典型增生可能性大點。
病灶5：右下葉基底段實性結節，沒有明顯膨脹性，密度這么高，考慮良性的可能性大些，按指南也是可以隨訪的。
病灶6：右下葉很淡的磨玻璃結節，似乎呈片狀，密度淡，但輪廓也仍較清，肺泡上皮增生是可能的。
病灶7：左下葉實性結節，呈三角形，位于胸膜下，密度高，缺乏膨脹性，考慮淋巴結或增生結節；
病灶8：左下葉微小結節，密度偏高，偏長條狀，貼膈肌，沒有膨脹性，良性可能性大。
心緣旁實性占位，橢圓形，邊緣光滑，缺乏膨脹性或侵襲性，考慮心包囊腫可能性大。
我的意見：
兩肺多發結節，持續存在，輪廓均較為清楚，多考慮腫瘤范疇的結節。紅色圈起來的密度較高，以微浸潤性腺癌可能性較大；桔色圈起來的則密度略低，有不典型增生或原位癌可能性大些；黃色圈起來的更淡，肺泡上皮增生可能性大；綠色圈起來的位于胸膜下，密度高，無膨脹性，良性的可能性大些。
由于是多發結節，相對要保守點，而且考慮微浸潤性腺癌的位置不好，太靠中間，手術可能得切肺葉，所以暫時可仍考慮隨訪，半年復查隨訪，有進展再來綜合評估考慮。縱隔內的病灶緊貼心包，沒有張力，邊界清楚，考慮心包囊腫可能性較大，可同期隨訪關注，若肺結節需手術時，可以一并處理。意見供參考！
感悟：
檢出肺結節的人越來越多，多發的比例也非常高，而其中多為磨玻璃表現的肺結節。當它們與其他良性疾病共存，而其他之良性病變治療也是手術才行的時候，是否干預處理應該基于惡性范疇結節的風險情況，因為像本例的心包囊腫反正能隨訪的。當然若縱隔占位是胸腺瘤，那么又是另外一回事，胸腺瘤該手術，則肺結節附帶要干預處理更為穩妥。其實仍是個孰輕孰重，權衡利弊的過程。
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