止痛藥物使用也是條條大路通羅馬

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說到止痛藥物的使用，這可是腫瘤臨床診療中的主要內容之一，對于腫瘤患者的疼痛控制來說，科學合理的藥物品種和給藥途徑選擇，可以很好的保證治療效果的同時，也可以最大程度的降低藥物不良反應的發生和程度。

對于止痛藥物的給藥途徑，口服和“扎針”給藥模式可能是大家最為熟悉的了，能夠再說出幾樣的也算是鳳毛麟角了，但就這個“扎針”的說法，多數人也僅僅是理解為肌注。由此看來，大家對于止痛藥物的使用，更多的時侯還是側重在止痛藥物的療效和毒副反應上。

其實，止痛藥物的給藥途徑真的很多，大有些“條條大路通羅馬”的意思。在臨床上，根據不同藥物的作用特點、劑型、止痛要求、患者狀態等因素的影響。止痛藥物可以選擇通過口服、肌注、皮下注射等方式給予，對于部分無法通過上述方法給藥的患者，還可以采用舌下給藥、直腸給藥、陰道給藥、連續靜脈滴注、連續皮下注射、硬膜外或鞘內給藥等多種模式給藥。

舌下給藥

藥物含于舌下給藥，最大的優點就是藥物直接吸收入血，避免了藥物口服時侯經過胃腸道吸收之后、進入血液循環之前被肝臟破壞過程，這樣的過程自然就避免了部分生物利用度差的尷尬，不給肝臟一個“截胡”的機會。藥物的吸收也較為完全，尤其適用胃腸道功能障礙不能口服藥物者。臨床上二氫唉托啡、美散痛等均可以舌下和頰黏膜給藥。

直腸給藥

嗎啡類藥物可以實施直腸給藥，栓劑在使用中最為適合，沒有栓劑的時侯，可以將嗎啡溶解于10～20ml水中灌腸，對于口服片劑或緩釋片劑也可以直接由肛門推入直腸內給藥，這樣的用法適合于不能口服藥物的患者或兒童用藥。近年來，也有將片劑實施陰道給藥的，其道理上與直腸給藥模式相近，只是其使用過程中還有很多需要注意和完善的內容，并且不做為優選和推薦的模式。

連續皮下注射（CSCI）

此法適用于非住院以及住院患者的持續性給藥。需要配備輸液泵，并將注射部位放置在鎖骨下區或胸前區等部位，方便患者的活動。嗎啡、美散痛等使用都是安全、可行的，而且其藥物的生物利用度幾乎達到100%。

連續靜脈給藥（CII）

連續靜脈途徑給藥可以使得藥物在血漿中的濃度穩定，鎮痛效果充分，能夠控制其他用藥方式無效的疼痛，藥物用量小，安全性較高。嗎啡、芬太尼等藥物較為適合使用。

自控止痛裝置（PCA）

是一種能被控制的機械給藥裝置，藥物裝入泵內，導管插入靜脈或皮下，按照預定的計劃時間、劑量、間隔時間給藥。也可以根據患者的需要，自行按下開關即可以隨時、自動將藥物注入體內。其最大優點是病人能自己掌握止痛藥物的使用劑量與給藥時間，病人有心理安全感、滿足感和治療保障感。

硬膜外給藥

就如同是手術麻醉時侯的給藥模式，其優點是止痛時間長，一次注射可維持無痛達16小時以上，藥物用量小，可小至相當于嗎啡2mg的劑量，藥物直接到達作用部位，對腎臟等器官的副作用減少。

鞘內注射

鞘內注射嗎啡和β-內啡肽，30分鐘達到藥物的高峰濃度，可維持無痛達到接近20小時。已使用過麻醉性止痛藥者，低血壓、呼吸抑制、低體溫的發生率并不高。已用過嗎啡類藥物并產生耐藥的患者，鞘注藥物可改為β-內啡肽或腦啡肽。唯有的不足在于鞘內注射藥物的副作用較多，也存在著很多的臨床爭議，在臨床應用中需要謹慎，并獲得診療風險的知情同意。

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