從心出發，為患者筑建創新性肺癌診治之路

*僅供醫學專業人士閱讀參考

互聯網醫療、肺癌診療生態圈與創新支付共同推動肺癌醫療發展與患者關愛。

2021年3月13日，以“書寫傳奇”為主題的肺癌創新論壇成功召開。本次論壇由羅氏制藥主辦，通過線上直播的形式在多地同步舉行。本次大會分為肺癌創新論壇主會場與肺癌臨床轉化研究研討會、肺癌行業生態論壇兩個分會場，匯聚了眾多國內外肺癌領域專家、學者、互聯網醫療人士，就國內外肺癌治療前沿進展、精準檢測、大數據互聯網醫療等先進技術在肺癌診療中應用等話題進行了深入交流，內容精彩紛呈。

肺癌行業生態論壇分會場分為“精準檢測與智慧醫療”和“醫療發展與患者關愛”兩大章節。在“醫療發展與患者關愛”章節，上海創奇健康發展研究院執行理事長蔡江南教授、首都醫科大學附屬北京天壇醫院李曉燕教授、北京協和醫院梁乃新教授、上海瑞金醫院周敏教授、鎂信創新支付及患者服務事業部總經理馮昊先生和微醫專病業務負責人沈宇先生等肺癌領域臨床專家教授及互聯網公司主要負責人就肺癌醫療發展與患者關愛的熱點問題進行了深入交流與專題討論。筆者梳理了其中的亮點內容，以饗讀者。

后疫情時代健康行業的機遇和挑戰

新冠疫情的沖擊給健康行業的發展格局帶來了一些改變。蔡江南教授表示，首先，新冠疫情讓民眾對公衛預防更加重視，公共衛生和疾病預防迎來了大的發展機會。第二，醫療服務從院內向院外轉移成為趨勢，包括門診服務、日間手術、檢驗、影像、慢病管理等。

第三，疫情期間線下診療被轉到了線上，互聯網醫療也迎來了較大的發展機會。另外，疫情也推動了醫療資源的下沉，讓基層能夠在治療、恢復方面發揮作用。在后疫情時代，國家和民眾對健康預防的重視，以及大數據、互聯網、遠程醫療、人工智能等新技術的發展會成為常態。但這些并非一蹴而就的，需要一步一步往前走。

從心出發，以愛守護，以患者為中心建立良好的醫患溝通

罹患晚期癌癥后，患者在承受軀體癥狀折磨的同時，還被心理問題所困擾。患者既有對疾病的困惑、對死亡的恐懼，也有對治愈的迫切期望。面對晚期癌癥患者，如何給予個體化的患者關愛和支持？李曉燕教授指出，要以患者為中心，因人施治，建立良好的醫患溝通。

如何做到以患者為中心？李曉燕教授說明，首先，我們要尊重患者，維護患者的尊嚴，明確他們的訴求，并根據患者的訴求與自身特征制定合適的個體化治療方案。之后，我們要實現信息的共享，讓患者參與到診療過程中來。在抗擊癌癥的戰役中，患者始終是最為重要的一部分。在治療過程中，還要進行多學科的協作，并借助于技術的進步，通過不同的治療手段（手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等）讓患者的抗癌之路更加順暢。

“在癌癥治療過程中，不僅要緩解患者身體上的疼痛，對患者心靈的撫慰也非常重要。如何與癌共舞是患者與醫生共同面對的難題，醫生要引導患者建立治療信心。”李曉燕教授談到，“我們與癌癥的斗爭不是一朝一夕的，在與癌共存的歲月里，我們希望患者活得更長、活的更好。”

多種支付方式并行，創新支付助力健康中國

精準醫療已成為肺癌治療的發展趨勢，而精準醫療的普及，一方面是臨床專家、醫生在臨床中使用并做學術的推進，另一方面是支付性上的改善。過去民眾接受醫療服務的支付方式主要是醫保和自費兩種。近兩年健康險行業發生了翻天覆地的變化，參保人群不斷拓展，保障責任不斷增加。未來商業健康險的加入會形成社保、個人自費、商保三方并存的支付方式。對于此，周敏教授表示，當下一些新的靶向藥或免疫治療藥物非常昂貴，商業醫療保險的創新支付手段有助于緩解患者的經濟困境。

治療費用也是影響患者治療策略選擇的重要因素。臨床專家做治療決策時既要考慮患者本身所適合的治療方案，也要考慮患者的支付能力。“對于自費支付的患者群體，也有多種潛在的創新支付解決方案。”馮昊先生說明，第一種是分期支付，一些治療方式的費用非常高，社保可能無法滿足所有支付，當需要自費或高額自費時，分期支付可能是一種創新支付方式。

第二種是按療效付費，對于一些創新療法，若沒有達到特定療效可有一定的費用減免或返還。第三種是多元籌資或者多方共付，包括社會公益組織、籌款等。“創新支付方式的出現能夠大大降低患者的自費壓力，也減小了治療費用在臨床決策制定過程中的影響。這些都有助于改善民眾的健康狀況，推動健康中國2030目標的實現。”馮昊先生補充道。

另一方面，醫療的支付方式也出現了較大變化。蔡江南教授談道，過去的支付方式主要是按項目付費，比較被動。而今采取按病種打包的支付方式，醫療機構、醫務人員的行為會發生比較大的改變，不再過度檢查和治療，而是更加注重效率和性價比。

優勢互聯，共建肺癌診療生態圈

為改善我國肺癌防治現狀，實現肺癌診療一體化，共建肺癌診療生態圈已成為發展趨勢。蔡江南教授說道，長期以來，由于我國醫療資源短缺，患者被放在一個不是很重要的地位。以患者為中心的生態圈的打造可以滿足患者各方面的需要。

梁乃新教授指出，過去肺癌生態圈主要包括患者、家屬和醫生，這三類人是解決問題的核心。現在互聯網醫療、檢測機構、藥企三個群體也加入進來，未來這六個群體的交叉互融非常重要。精準醫學的檢測是未來治療的入口，檢測技術的更新迭代也非常快。

那么檢測機構的檢測是否準確，患者的檢測費用由誰支付？檢測報告由誰來解讀，如何分享給醫生和患者？不斷出現的檢測手段與臨床診療必須的檢測之間怎么協調？這些都是眼前必須要解決的問題。互聯網醫療有其獨特的資源優勢，匯聚了全國各地醫療機構和專家。如何更好地發揮這些資源優勢是互聯網醫療必須要考慮的問題。而藥企在推動其管線產品的過程中也會推動精準醫學信息的傳播和分享，推動醫生知識的迭代和更新，并最終落實到患者。

對于肺癌診療生態圈的新態勢，梁乃新教授進一步說明，隨著精準醫學的普及，過去的MDT會診轉變為MTB（Molecular tumor board）。MTB團隊中加入了懂得分子生物學和精準醫學的生信分析專家，可根據患者的個體特性來制定個體化的整體治療策略。這種模式有助于醫生從分子生物學的角度更深層次地理解、診斷及治療肺癌。同時，在全程管理上，MTB團隊還需預見疾病可治療的階段，并為患者合理安排各種治療，以免增加患者和家屬的醫療負擔。

如何更好地打造一個肺癌診療生態圈？周敏教授表示，肺癌診療生態圈需要以患者為核心，并由專業的醫護團隊來掌控、主導。每位患者的個體化狀況不同，包括患者對疾病的認識、對治療的選擇、經濟條件的受限、基因狀態等各不相同，由專業人士來掌控肺癌的診療一體化過程才能夠保證患者接受合適的精準治療方案。梁乃新教授提出，要打造生態圈，首先需要構建生態圈框架，而后根據預設的步驟來有計劃的實施。醫生、患者、藥企、檢測機構等各司其職，共同前進。

生態圈的發展對醫療行業的意義重大。梁乃新教授指出，每個人都要走出自己的舒適圈，藥廠、醫生、檢測機構、互聯網機構在融合的過程中需要在科學合理守法、以患者的安全性和有效性為中心的前提下探索前進。患者與家屬也要跳出舒適圈，主動學習疾病相關知識與信息，承擔一定的醫療決策責任和義務。

資源整合，優化患者就醫之路

新冠疫情之后互聯網醫療成為了新的熱點。基于其在互聯網醫療領域多年的經驗，沈宇先生指出，經過了多年的發展，互聯網醫療整合了很多優質的醫療資源，讓患者在互聯網平臺的幫助下，可以在最短的時間內、用最少的支付成本找到最合適的醫生來提供線上、或者線下一體的醫療服務。

“我們一直希望能夠通過互聯網平臺的力量，把優質的醫療資源以及最新、最先進的醫療技術同患者連接起來，讓患者少花錢、少花時間得到我們目前可提供的最好的關愛。”沈宇先生進一步談道，雖然互聯網醫療平臺不能解決重病、急癥、疑難雜癥等問題，但它在某種程度上讓民眾覺得問診、醫保報銷等變得更加便捷，也讓廣大患者對醫療服務的滿意程度有所提升、對醫療的需求也得到了一定程度的緩解。

站在臨床醫生的角度看互聯網醫療可能有另一層次的看法。周敏教授表示，互聯網醫療不能代替常規的、經典的醫療模式，但能在特定的場景中發揮作用，所以不能過分夸大，需要冷靜對待其發展。臨床醫生看病時需要與患者面對面，仔細詢問病史并根據患者的臨床表現作針對性檢查，才能做綜合的判斷。

互聯網醫療在掛號、慢病管理、多學科的遠程討論會診、學術交流等方面也有它的優勢，但是對于比較復雜的疾病或初診的患者，并不建議在互聯網醫療上問診。梁乃新教授也說道：“新的事物不斷出現，醫生和患者也都需要學習更多的知識。

那么互聯網醫療不僅僅是做簡單的掛號、問診等內容，還需要在知識傳播和科普教育等方面發揮更多的作用，讓患者、患者家屬能夠有更多的渠道去獲取專業、正確的信息，這也是我作為臨床醫生對互聯網醫療的期待。”

會議最后，蔡江南教授總結道，

目前建立生態圈被很多醫療行業的領軍企業提上了日程，出現這種現象有兩方面的因素和背景。第一個方面，從供給方來說，新的檢測、醫療技術的不斷出現讓患者有了多種選擇，同時，互聯網、物聯網、商業醫保等也提供了非常多的手段，這些新技術和手段之間需要配合、互動，推動了生態圈的建立和發展。另一方面，從需求方來說，我們越來越認識到人的健康是一個整體，要從病本位回歸到人本位，需要有一個聯合的生態系統。相信通過本次論壇，會產生一些新的合作機會和商業機會，并最終得以推動醫療健康事業的發展，提高民眾的健康水平。

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