少數患者因反應特別嚴重不愿再化療，怎樣預防化療導致的惡心嘔吐？

國家衛生健康委員會的數據顯示，我國每年新發癌癥病例約380萬，死亡約229萬，發病率及死亡率呈逐年上升趨勢。龐大的患者人群帶來沉重的醫療和社會負擔。針對這一群體的病程規范化管理，直接關系患者五年生存率，是癌癥防治工作的重要一環。但目前腫瘤患者比較集中反映的一個問題就是接受化療治療的依從性。很多患者對化療副作用導致的嘔吐、惡心、難受望而生畏，甚至為此放棄治療。

每年4月15日到21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“健康中國健康家—關愛生命，科學防癌”。在加強早診、早治外，眾多腫瘤專家也疾呼，我國應加快推進無嘔醫院、無嘔病房。化療導致的惡心嘔吐，不應成為患者噩夢。

化療嘔吐一度阻礙病人治療

在中國醫學科學院腫瘤醫院等醫院的專家們的指導和幫助下，北京市朝陽區桓興腫瘤醫院在2017年開展無嘔病房建設，是國內較早推行化療預防止吐理念的醫院之一。北京腫瘤防治研究會腫瘤緩和醫療專業委員會副主任委員，北京市朝陽區桓興腫瘤醫院院長助理綜合三科代忠主任介紹說，十多年前，還有部分腫瘤病人光聽說要化療，藥物還沒開始用，就開始惡心嘔吐，少數反應特別嚴重的患者甚至不愿再繼續打化療藥物。

預防用藥可有效止嘔

代忠表示，目前化療仍是惡性腫瘤的重要治療方法之一，但現在隨著三聯方案的推進，包括無嘔吐病房項目的推進，目前像這類的病人就少多了，患者的恐懼心理也減輕了很多。

“我國已經建設了很多無嘔醫院、無嘔病房，但數量還遠遠不夠。”中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任醫師胡興勝告訴記者，治療化療相關的惡心嘔吐（CINV）其實是一種常規治療。目前國際通行的標準是“三聯”方案，即阿瑞匹坦、5-羥色胺抑制劑—托烷司瓊、地塞米松聯合使用。情況嚴重的話可能用“四聯”的方法，即增加鎮靜類藥物如奧氮平等。

代忠介紹說，他曾接診過一位70多歲的男性肺癌患者，他的化療方案中含有鉑類的化療藥加第三代化療藥，而順鉑屬于高致吐性的化療藥。患者在治療前聽很多人說，化療有惡心嘔吐，所以他不太能接受化療。但經檢查和研究，他沒有發生易感基因突變，所以也沒法選擇靶向藥，只能選擇化療。醫生們給他詳細解釋，在心理上安撫他的恐懼情緒。雖然他在評估上屬于高致吐性患者，但醫生們給他提前使用了止嘔三聯方案做預防，結果化療時，他果然說“也不是想象的那么難受”，他也很滿意。

互聯網醫院可助力止嘔治療基層推廣

雖然目前止嘔治療成效明顯，但化療預防止吐理念還只是在一線城市開展得較好，較多偏遠地區仍未普及。專家們接受采訪時表示，這既需要加強對患者的教育，也需要加快對醫生和護士的相關培訓。目前，互聯網醫院等信息手段，以及口服藥的便利性將有助于這一理念在我國基層地區加快推進，助力癌癥防治。

當被問及三聯方案能否推廣到縣一級醫院時，代忠表示應該可以推廣，但是還需要行業協會、廣大的腫瘤專科醫生或者有成功經驗的患者都參與推薦，病房或者醫院這些醫生都要積極去參與推廣任務。

胡興勝則表示，現在由于疫情原因，患者來北京治療可能不及往年方便，這種情況下可以考慮通過遠程會診或者引入互聯網+醫院，特別是一些已有了成熟治療方案的口服藥物，針對病情已明確的患者，醫生們進行視頻會診之后，可以相應地提出一些解決方案。

“一是對病人方便，二是快捷，三是經濟上花得少，往返費用吃住都少了，也很經濟，又能保障了他的治療。”胡興勝表示，未來“互聯網+”平臺可以從患者教育到醫生培訓發揮更大的作用，像無嘔治療、無嘔病房等更多的腫瘤治療理念可以幫助邊遠地區的患者提供更規范的管理方案。

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