2021腫瘤指南會|大豐收：腫瘤指南發布與更新數量最多

2021年CSCO指南大會于4月23日以線上線下相結合的方式在北京拉開帷幕。來自全國各腫瘤領域的專家和學者齊聚一堂，交流學術研究成果，討論未來發展方向，共同見證多部指南更新。今年，CSCO系列指南迎來了大豐收，是迄今CSCO史上指南發布與更新數量最多的一年。

此次指南大會按腫瘤部位分疾病系統設立專場，而每個專場也覆蓋了腫瘤不同時期或亞型的進展或指南更新內容。23日上午學術報告環節，在肺癌專場和頭頸部腫瘤專場，各位專家分享了相關領域研究進展并解讀了新版指南相關領域更新內容。

新聞發布會

4月23日早上8點，2021指南大會在北京舉行了新聞發布會。CSCO領導聯袂出席新聞發布會，并介紹CSCO指南制定的初心與發展征程。從2016年推出第一部指南至今，在6年時間里，各指南小組專家不斷針對臨床實際問題，制定常見惡性腫瘤診治指南，推動我國規范化腫瘤臨床診療。

過去五年里，CSCO指南發行了近百萬冊，800多名中國臨床腫瘤學者專家同心協力、積極參與指南撰寫和宣講推廣。新版指南將在本次指南大會和九月CSCO年會兩批出版發行，2021年CSCO系列指南迎來了大豐收，是迄今CSCO史上指南發布與更新數量最多的一年。

CSCO指南的最大特點在于：基于循證醫學證據，兼顧診療產品的可及性，吸收精準醫學新進展；基于中國臨床腫瘤學專家共識和經驗，制定最適合我國國情、指導我國腫瘤診療臨床經驗的指南。CSCO指南專家始終以為中國臨床腫瘤醫生提供最切實有用的規范化診療內容為己任，致力于在腫瘤診療領域做出最具中國特色、緊跟前沿進展的指南。

開幕式致辭

江澤飛教授

CSCO副理事長兼秘書長、解放軍總醫院腫瘤醫學部江澤飛教授擔任本次大會主持人，江澤飛教授首先對出席本次會議的領導和專家表示歡迎，出席本次會議的各位專家有：北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會理事長、上海同濟大學附屬東方醫院李進教授，

CSCO監事長、哈爾濱血液病腫瘤研究所馬軍教授，CSCO指導委員會主任委員、廣東省人民醫院吳一龍教授，CSCO副理事長、東部戰區總醫院秦叔逵教授，CSCO副理事長、吉林省腫瘤醫院程穎教授，CSCO副理事長、北京大學國際醫院梁軍教授，CSCO副理事長、北京大學腫瘤醫院郭軍教授，CSCO副理事長、中國醫學科學院腫瘤醫院王潔教授，各指南小組的組長和副組長以及各專委會專家成員。

李進教授

李進教授開幕式致辭中首先對參與指南制定的各位專家表示感謝。自2016年CSCO正式出版第一部指南起，至今已有6年時間，目前CSCO共發布33部指南，這代表著中國抗腫瘤治療的進步。指南凝聚了全體專家的心血，是腫瘤各領域專家智慧的結晶。如今，在赫捷理事長的帶領下，指南結出了更多“果實”。指南的出版是大家傾情奉獻的具體體現，也是抗擊腫瘤過程中的有力武器。

江澤飛教授在開幕式中整體介紹了2021年CSCO常見惡性腫瘤診療指南情況。江澤飛教授指出，要提高腫瘤患者的療效并改善生存，要加強篩查，爭取早診早治；需要原研創新；更重要的是需要規范診療應遵循指南。自2016年起，至今已有33部CSCO指南，涵蓋了常見惡性腫瘤診治和腫瘤相關治療領域，過去5年共發行了近百萬冊指南，全國范圍內超過800名腫瘤學專家參與了指南編寫。2021年CSCO將新出版10部指南，更新23部。今天大會主要介紹來自3月1日前指南更新完成的內容。

學術報告環節——肺癌專場

程穎教授、吳一龍教授、王潔教授、上海市肺科醫院周彩存教授擔任本環節主持。

2021版CSCO非小細胞肺癌（NSCLC）指南將在今年7月份正式公布。NSCLC專場兩位專家為大家分享了各NSCLC領域的重磅研究進展。中國醫學科學院腫瘤醫院王志杰教授介紹了早中期原發性NSCLC的治療（可手術）和IV期驅動基因陽性NSCLC治療的重磅研究進展。王教授表示，預計新版指南將新增依據驅動基因類型的治療推薦。

上海市肺科醫院任勝祥教授分享了局部晚期及IV驅動基因陰性NSCLC治療的重磅研究進展。任教授指出，對于不可手術的IIIA/IIIB/IIIC期NSCLC治療，度伐利尤單抗4年OS數據進一步鞏固了免疫治療的地位，對于IV期無驅動基因的非鱗狀NSCLC和無驅動基因鱗狀患者，一線免疫單藥、一線免疫聯合治療、二線免疫治療進展均有相應更新結果。隨著更多研究數據的公布，今年新版CSCO NSCLC指南將有更多新增內容。

吉林省腫瘤醫院柳影教授解讀了2021版CSCO小細胞肺癌（SCLC）診斷和內科治療部分更新要點。主要更新點包括：對于病理學診斷部分，新增“對于不具有神經內分泌形態學特征的腫瘤，不推薦進行神經內分泌標志物染色”；分子標志物部分：局限期和廣泛期SCLC的III級推薦均新增“血鈉濃度”。

廣泛期SCLC的初始治療：對于伴隨腦轉移有癥狀患者：II級推薦CR或PR患者采用胸部放療。柳影教授表示，本次更新將中國研究者在SCLC領域的最新成果寫入了指南。隨著免疫治療和多靶點抗血管藥物在SCLC中取得突破性進展，SCLC分子分型初步顯現，開啟了SCLC治療的新格局。

中國醫學科學院腫瘤醫院畢楠教授分享了SCLC放療部分更新要點。局限期SCLC部分的更新要點主要包括：在局限期（T1-2，N0）患者中，對于適合手術患者，I級推薦：對于術后N1患者，可采用輔助化療±縱隔淋巴結放療（2A類）；對于術后N2患者，可采用輔助化療+縱隔淋巴結放療（2A類）。

對于不適宜手術或不愿手術患者，I級推薦：可采用立體定向放療（SBRT/SABR）后化療和化療+同步/序貫放療。在局限期（超過T1-2，N0）患者中，對于PS 0~2的患者，可采用化療+同步/序貫放療（1類）；對于PS 3~4患者，可采用化療±放療。

中國醫學科學院腫瘤醫院段建春教授解讀了支氣管肺/胸腺神經內分泌腫瘤治療的更新。對于可切除支氣管肺神經內分泌腫瘤，應盡可能進行根治性切除，對于中級別患者，可進行觀察，若有高危因素，可進行細胞毒治療。對于可切除胸腺神經內分泌腫瘤，同樣首選手術切除，對于IIIA/IIIB期患者，若是姑息性切除或切緣陽性，推薦低級別或中級別患者觀察，也可根據術后情況選擇放療。

對于局部支氣管肺/胸腺不可切除神經內分泌腫瘤，應根據分層（低級別、高級別）選擇相應的治療方案。對于遠處轉移性支氣管肺/胸腺神經內分泌腫瘤，根據腫瘤負荷、癥狀和類型，CSCO指南給出了相應的治療推薦。此外，段教授還介紹了類癌綜合征評估與治療、大細胞神經內分泌腫瘤的治療以及常用的治療方案。

大連醫科大學附屬第一醫院劉基巍教授解讀了復合型和轉化性SCLC部分的更新。劉教授介紹了復合型SCLC概念、病理表現、臨床特點和治療；轉化性SCLC概念、發生機理和治療。劉教授特別指出，轉化性SCLC是NSCLC靶向治療耐藥機理之一，大部分轉化性SCLC保留了原有肺腺癌的基因突變和SCLC的基因特征（如TP53和RB1的缺失）；這些特征可能與PIK3CA、NOTCH和ASCL1等基因通路相關。本次指南更新在此部分進行了系統更新。

學術報告環節——頭頸腫瘤專場

同濟大學附屬東方醫院郭曄教授、北京協和醫院林巖松教授、中山大學腫瘤防治中心馬駿教授擔任本環節主持。

北京大學腫瘤醫院孫艷教授對今年新版指南中原發不明頸部淋巴結轉移性鱗癌部分進行了解讀。孫艷教授指出，原發不明頸部淋巴結轉移性癌（SCCUP）發病率低、多為鱗癌，診療原則尚存爭議；PET-CT有助于發現隱匿的原發病灶，窄帶成像技術（NBI）有助于發現微小和淺表病灶；診斷需進行p16和EBV檢測，如果陽性應分別采用p16陽性口咽癌和鼻咽癌的分期和治療；

各大指南均肯定了診斷性扁桃體切除術的價值，而對于手術和放療的選擇尚存爭議，根據臨床分期、病理類型與轉移性淋巴結的位置做出不同推薦；國內鼻咽癌高發，故診斷性扁桃體切除術在國內的臨床價值尚不明確，推薦在有經驗的中心或p16陽性的患者中進行。

郭曄教授分享了新版CSCO頭頸部腫瘤診療指南復發/轉移性頭頸部鱗癌部分的更新。主要更新點包括：基于KEYNOTE-048研究和適應證的獲批，對于復發/轉移性頭頸部鱗癌（非鼻咽癌）一線治療方案，新增I級推薦：帕博利珠單抗（CPS≥1）或帕博利珠單抗+順鉑/卡鉑+5-FU。這是一線免疫治療首次進入中國復發/轉移性頭頸部鱗癌指南。此外，郭曄教授還對復發/轉移性鼻咽癌的相關研究進展進行了分析解讀。

上海交通大學附屬第六人民醫院陳立波教授對新版CSCO分化型甲狀腺癌診療指南進行了解讀。中國CSCO甲狀腺癌專家委員會有別于其他委員會，MDT團隊不斷壯大，涉及外科、核醫學科、內分泌科、腫瘤內科、放療科、檢驗科、病理科、影像醫學科、介入科等10個指南編撰工作組。

分化型甲狀腺癌占甲狀腺腺癌的99%，因此聚焦于分化型甲狀腺癌制定指南具有非常重要的意義。陳立波教授指出，在2019版CSCO持續/復發及轉移性分化型甲狀腺癌診療指南基礎上記性適時適度外延和更新，2021版CSCO分化型甲狀腺癌診斷指南將成為第一部專注于分化型甲狀腺診斷和治療的全科指南。

中山大學腫瘤防治中心唐玲瓏教授對鼻咽癌指南放療部分的更新進行了解讀。2021版鼻咽癌指南放療部分主要更新了四方面內容：放療流程更為詳細及規范、增加了GTV勾畫原則、補充了正常組織命名及劑量限制，提出了基于人工智能的自動分割輔助靶區及OAR勾畫。

華中科技大學附屬協和醫院腫瘤中心楊坤禹教授對局部晚期鼻咽癌化療部分的更新進行了解讀。楊教授指出，II期鼻咽癌治療策略進一步細化，在IMRT時代，T2N0M0患者同期化療獲益不顯著，是否存在高危因素是選擇同期放化療的重要參考指標；T3N0M0患者預后相對較好，單純同期放療可作為I級推薦；局部晚期鼻咽癌輔助化療的療效與化療藥物強度和患者耐受性有關，毒性較低的化療藥物或節拍化療方案是較好的選擇。

中山大學腫瘤防治中心方文峰教授對晚期鼻咽癌的綜合治療的更新進行了解讀。方教授從指南現狀、指南更新要點和未來展望三方面對晚期鼻咽癌的治療進行了解讀。對于復發轉移性鼻咽癌，一線治療I級推薦新增：順鉑+5-FU+局部放療；III級推薦新增：順鉑+吉西他濱+恩度。二線及以上治療III級推薦新增：特瑞普利單抗。三線及以上治療I級推薦新增：特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗、鼓勵患者參加臨床試驗。

在為期兩天的2021年CSCO指南大會中，CSCO陸續更新和發布了內容豐富的指南，業內專家學者將在11個專場中就相關領域指南內容進行全方位的解讀。期待24日各領域專家更為精彩的指南解讀內容。

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