醫生，我乳房脹痛，會不會是乳腺癌？

“醫生醫生”，小葵急急忙忙走了進來，“我最近乳房一直脹痛，尤其是經期前，會不會是乳腺癌？”很多女性都可能碰到過乳房脹痛的情況，也難免會擔心自己是不是患癌，今天小編跟大家談談乳房脹痛可能有哪些原因？如何區分乳腺增生與乳腺癌？怎樣進行乳腺癌篩查？

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乳房脹痛：生理因素or病理因素？

乳房脹痛是否需要擔心，首先需清楚引起脹痛的原因。經長期臨床觀察與研究發現，女性乳房脹痛主要有兩方面原因：生理性脹痛和病理性脹痛¹。

生理因素：

• 青春期乳痛：青春期乳房發育引起輕微脹痛；

• 經前乳痛：經前體內雌激素水平增高引起乳腺增生，從而導致乳腺間組織水腫，引起乳房脹痛；

• 孕期乳痛：懷孕40天左右，由于胎盤、絨毛分泌大量雌激素、孕激素等，導致乳腺增生，乳房增大，進而產生乳房脹痛；

• 產后乳痛：產后3~7天由于乳腺淋巴潴留，靜脈充盈和間質水腫及乳腺導管不暢所致；

• 流產后乳痛：人工流產后，由于妊娠突然中斷，體內激素水平急劇下降，使剛剛發育的乳腺突然停止生長，引起乳腺腫塊及乳房疼痛。

病理因素：

• 乳腺增生：由于內分泌失調所致，其最初癥狀常為乳房脹痛；

• 乳腺炎：急性乳腺炎多發生于哺乳期婦女，尤其是初產婦哺乳期細菌感染所致；

• 乳腺癌：當腫瘤伴有炎癥時，可產生乳房脹痛或壓痛。

乳腺增生會發展成乳腺癌嗎？二者如何區分？

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導管和乳腺小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長²。乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，占全部乳房疾病的75%。中國成年女性90%以上都患有乳腺增生，乳腺增生是乳腺癌的高危因素已成共識²。

乳腺癌已成全球第一大癌癥。2020 年中國女性乳腺癌發病率為 59.0/10 萬，居全國女性惡性腫瘤發病譜首位³。我們在家中可通過以下步驟自查，來初步判斷是乳腺增生還是乳腺癌⁴。

檢查步驟

在月經來潮后第9～11天是乳腺檢查的最佳時間。此時乳房腺體回縮，乳房最小，而腫瘤一般不會回縮，容易被揪出來。

• 看：最好在大鏡子前進行，觀察乳房雙側是否對稱，乳房膚色有無改變、乳頭有無凹陷等；

• 摸：一手抬起，一手并攏除拇指以外的其余四指，由內向外以畫圈的方式滑動觸摸乳房，檢查有無腫塊、硬結；

• 按：按壓檢查乳房外側至腋窩，檢查有無腫塊；

• 擠：壓迫乳暈，看是否有液體排出。如果有發紅的液體溢出，須高度警惕。

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乳腺增生的癥狀與觸感

1.乳頭正常凸起。

2.來月經前出現乳房的脹痛。

3.有時可摸到圓球形或片狀大小不等的腫塊。

4.腫塊界限清晰，可移動。

5.偶爾可見乳頭溢液（多為無色、淡黃色）。

6.月經期結束后疼痛和腫塊都會減小、消失。

乳腺癌的癥狀與觸感

1.乳房發紅或凹陷，像橘子皮。

2.乳房腫塊摸起來像硬石頭，凹凸不平，但一般不會疼痛且活動性較差。

3.少數可摸起來較軟，有囊性（像水泡）感覺。

4.有些伴有乳頭凹陷、溢出液體等改變。

5.腫塊的邊緣不太規則，歪歪斜斜。

6.大小不隨經期變化。

怎樣進行乳腺癌篩查？

2021年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》⁵建議：

• 一般婦女：40歲之前不推薦篩查；40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；對致密性乳腺（乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型）推薦聯合B超檢查；70歲以上，體健者、預期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。

• 乳腺癌高危人群：推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；每年1次乳腺X線檢查；每6~12個月1次乳腺超聲檢查；每6~12個月1次乳腺體檢；必要時每年1次乳腺增強MRI檢查。

同時，該推薦指出，乳腺癌篩查的高危對象包括：

• 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；

• 30歲前接受過胸部放療的女性；

• 有乳腺癌家族史但尚不滿足遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征疑似患者條件的健康女性。

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總之，乳房脹痛不要害怕，先搞清楚病因，再決定是否需要接受治療。當然，乳腺癌篩查是乳腺癌早診早治的關鍵一步，萬萬不可忽視！

參考文獻：

1.王惠霞.乳房脹痛的原因及干預措施[J].婦兒百科;2017(17):14-16.

2.安徽省乳腺增生病分級診療指南（2016版）.

3. 2021年《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南》.

4. 張蕭蕭.乳腺增生、結節、癌，摸起來是啥感覺？[J].人人健康,2021(05):53.

5. 2021年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》.

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