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肝臟是一個“沉默寡言”的器官，我們時常因為它的“沉默”而忽視了它的健康。肝癌是我國發病率第五位、死亡率第二位的腫瘤，每年新發病例達41萬例，死亡病例達39萬人1。由于肝臟的“寡言”，多數患者首次確診肝癌時已為晚期，因而錯失外科手術機會且預后不佳。
肝癌作為我國高發性癌癥之一，我們應當如何科學、有效地防治這位“沉默的殺手”？
知己知彼，百戰不殆
肝臟在我們的生活中扮演著什么樣的角色？
肝臟是我們體內的“化工廠”，承擔著多項職能。它參與糖類、蛋白質、脂類以及維生素等物質的合成、分解及轉化，參與激素代謝轉化、藥物或其他代謝廢物的分解和解毒過程2。此外，肝臟還兼具分泌膽汁、制造凝血因子、調節血量、在胚胎時期造血等多項功能，堪稱“人體器官中的勞模”2。
什么是肝癌？
原發性肝癌是在肝組織內形成的癌癥。依據癌細胞的類型，原發性肝癌主要分為：肝細胞癌（HCC）、肝內膽管細胞癌（ICC）和混合型肝癌（HCC-ICC）。其中，肝細胞癌是原發性肝癌中最常見的類型，其發生率占85%-90%以上2。因此，本篇科普中的“肝癌”特指肝細胞癌。
哪些因素悄悄地增加肝癌風險2,3？
流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染、黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、吸煙、微量元素等都與肝癌發病相關。
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肝炎與肝硬化：由于病毒或其他因素與機體免疫細胞相互博弈，肝臟反復發生炎癥直至壞死。在肝臟自我修復過程中，肝臟逐步形成肝臟纖維化和硬化的病理狀態，部分進展為肝癌，形成“肝炎——肝硬化——肝癌”三部曲。我國肝癌發病多遵循“乙型肝炎——肝硬化——肝癌”的模式。
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黃曲霉素：黃曲霉素是1類致癌物質，它主要污染糧油及動物類食品，是我國肝癌發生的主要因素。
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不良的生活習慣：飲酒、長期食用亞硝酸鹽及亞硝酸鹽類食品、生活作息不規律、吸煙等不良生活習慣會增加肝癌的發生風險。
肝癌有哪些臨床癥狀2？
肝癌發病較為隱匿，其發病早期無特殊癥狀或痛感。隨著疾病進展，患者會表現出疼痛、消化道癥狀、出血等癥狀。
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持續或間斷性隱痛、鈍痛，并隨疾病的進展而加重。
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出現腹脹、食欲不振、惡性、嘔吐等癥狀。
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出血傾向及出血，如牙齦出血、皮膚瘀斑、上消化道出血，出現黑便、 嘔血等情況。
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發熱，大多為持續性低熱，無寒戰，且使用抗生素無效。
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伴癌綜合征，如自發性低血糖、紅細胞增多癥、高脂高鈣血癥。
此外，肝癌患者還可能會表現出黃疸、腹水、肝脾腫大的體征。值得警惕的是，當臨床癥狀明顯時，肝癌患者的病情可能已進入中、晚期。因此，我們應當重視體檢、注意身體發出的“求救”信號，不要偏聽偏信，及時就醫。
享受生活，提前預防
面對肝癌這一柄“達摩克里斯之劍”，我們是否就只能“坐以待斃”？當然不是！良好的預防措施以及早期診斷不僅能幫助我們防患于未然，還能幫助肝癌患者得到及時的干預，爭取更好的預后。以下為常見預防措施4-6：
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接種乙肝疫苗：慢性HBV感染是我國肝癌的最主要病因，約85%的HCC患者攜帶HBV感染標志。接種乙肝疫苗是預防HBV感染最經濟、有效的方法。
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抗病毒治療：對于患有慢性乙肝或丙肝的患者，最大限度的長期抑制HBV復制或清除HCV是他們的治療目標，盡可能地降低肝臟損壞，阻止病情進展為肝硬化，乃至肝癌。
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改善生活習慣：盡量減少糧油食品的儲存時間，并注意保存環境的通風及干燥，避免使用霉變的廚具及餐具。盡量減少吸煙，包括主動吸煙與被動吸“二手煙”，減少飲酒，合理膳食，維持健康體重及血糖。
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早期篩查：早期篩查有助于早發現、早診斷、提高根治率以及生存率。肝癌高危人群尤其需要重視早篩。我國高危人群包括：HBC和/或HCV感染、長期酗酒（酒精性肝病）、非酒精脂肪性肝炎、食用黃曲霉素污染的食物、血吸蟲病等多種原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群。
常見的檢測方式有影像學（如肝臟超聲）以血清學（如血清甲胎蛋白、 異常凝血酶原）。高危人群可每半年進行至少一次血清甲胎蛋白、異常凝血酶原及肝臟超聲檢查6。
以上這些肝癌小知識，你get到了嗎？肝癌可怕，但不了解肝癌且以不科學的方式防癌、抗癌更可怕。關愛健康，請從科學防治開始。
參考資料
1. Latest global cancer data:Cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020[J]. IARC.2020.
2. 中國抗癌協會. 中國抗癌協會原發性肝癌患者指南[Ｍ].
3、《中華肝臟病雜志》編輯委員會, 中華醫學會肝病學分會肝癌學組. 肝細胞癌癌前病變的診斷和治療多學科專家共識（2020版）［J］. 臨床肝膽病雜志, 2020, 36（3）：514-518
4、陳萬青,崔富強,樊春筍,李霓,曲春楓,舒為群,王宇婷,殷建華,鄒懷賓.中國肝癌一級預防專家共識(2018)[J].臨床肝膽病雜志,2018,34(10):2090-2097.
5、南月敏,高沿航,王榮琦,李文剛,趙素賢,楊明.原發性肝癌二級預防共識(2021年版)[J].臨床肝膽病雜志,2021,37(03):532-542.
6、中國臨床腫瘤學會指南工作委員會. 中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肝癌診療指南[Ｍ]. 北京:人民衛生出版社, 2020:1-131．
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