幸好技術發展趕上腦癌細胞擴散！看技術突破給腦瘤患者帶來什么？

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腦部腫瘤手術：藉由研究、治療及腦圖技術突破極限延長患者生存期

一項由加州大學舊金山分校（UCSF）領導的研究顯示，切除腦瘤的周圍組織可有助于對抗這一致命疾病。如果神經外科醫生能夠像切除腫瘤核心一樣徹底地切除周圍組織，膠質母細胞瘤（最常見和最致命的腦瘤類型）成年患者的生存率可能增加一倍以上。

UCSF腦腫瘤中心主任、該研究的資深作者Mitchel Berger醫學博士

這一發現在由UCSF研究人員所領導的一項回顧性研究中報告。對膠質母細胞瘤患者來說，這是一個值得祝賀的好消息。膠質母細胞瘤治療方面的上一次突破還是2005年化療藥物替莫唑胺的推出。該研究報告于2020年2月6日發表在《美國醫學會腫瘤學雜志》(JAMA Oncology)上。

本文資深作者、UCSF腦腫瘤中心主任、神經外科醫生Mitchel Berger博士表示，切除“非對比增強腫瘤”(之所以被稱為非對比增強腫瘤，是由于該部分組織在對比劑注入靜脈后不會在MRI上顯示出來)代表了神經外科醫生的范式轉變。

Berger博士同時也是UCSF威爾神經科學研究所的成員。他補充說道：“傳統上，神經外科醫生的目標是完全切除腫瘤，也就是將對比增強的腫瘤組織完全切除。這項研究的結果表明，我們必須重新調整我們一直以來的工作方式。在保證安全的前提下，將非對比增強腫瘤組織也納入手術范圍，以實現最大限度的切除。”

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突變型腫瘤患者壽命較長

許多名人，如美國參議員小肯尼迪、麥凱恩以及美國總統拜登的兒子等都死于膠質母細胞瘤，中國臺灣作家李敖也是死于腦膠質瘤。

根據2019年的一項研究結果，91%的膠質母細胞瘤患者的腫瘤特征為IDH野生型突變，平均生存期為1.2年。然而，剩余9%的膠質母細胞瘤患者被歸類為IDH突變型，平均生存期為3.6年。

在此研究中，研究人員追蹤了1997年至2017年期間在UCSF診斷和接受治療的761名患者。這些患者的平均年齡為60歲，根據年齡、治療方案以及對比增強和非對比增強腫瘤的切除程度，他們被分為四組，風險各不相同。

其中一組共有62名患者，其平均生存期為37.3個月(3.1年)。這些患者患有IDH突變型腫瘤，或是年齡65歲以下的IDH野生型腫瘤，幾乎所有病例都接受了放療和替莫唑胺化療。每位患者的對比增強腫瘤切除中位數為100%，非對比增強腫瘤切除中位數為90%。

相比之下，在對照組里，有212名65歲以下的患者接受了幾乎同樣的治療，但對非對比增強腫瘤的切除則相對沒有那么徹底，他們平均只存活了16.5個月(1.4年)，只有前一組約一半的時間。這些結果在梅奧醫學中心、UCSF附屬醫院和凱斯西儲大學醫學院得到了驗證。

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切除“非對比增強腫瘤組織”可使不同突變類型腫瘤患者的生存率持平

該研究的第一作者Annette Molinaro博士

作者指出，在生存時間較長的患者中，當切除部分非對比增強腫瘤時，那些IDH野生型腫瘤患者的表現與IDH突變型的患者差不多。該研究第一作者、UCSF神經外科以及流行病學和生物統計學系的Annette Molinaro博士說：“區別在于，IDH野生型腫瘤患者在三年后死亡率更高。”

研究人員提醒說，只有在可以安全使用腦圖技術的前提下，才能實現最大限度的切除。這意味著需要在手術過程中對大腦負責語言、運動、感覺和認知的區域進行測試，以確保這些功能區得到保留。

· 腦 圖 技 術 ·

多年來，醫生得到的大腦圖像往往不夠精準，無法達到進行手術的程度。這樣的圖像也不能幫助醫生避開各個重要的大腦區域，并且每個人的大腦形態都各不相同，圖像也各有差異。大腦圖像不夠精準加之大腦本身的復雜性，多年來一直困擾著神經外科醫生。

通過UCSF開創性的突破研究，一項先進的大腦圖像（掃描）技術能讓醫生盡可能多地切除腦腫瘤，同時最大限度減少對控制運動、講話和感官的重要大腦區域的影響。通過采用三維成像技術進行手術，外科醫生能夠精準地將切除目標最小化。此技術的目標是切除全部或大部分腫瘤，而不在患者身上產生任何永久性神經功能損傷。

手術過程中，患者將會清醒一段時間，協助外科醫生了解腫瘤附近的大腦功能區。如此一來，醫生能夠成功完成手術，并將對重要健康組織的影響降到最低。開顱后，將喚醒患者，讓其在醫生刺激腫瘤附近大腦區域時和醫生互動。

例如，神經外科醫生可以刺激大腦控制口腔和牙齦知覺的區域，讓患者感受牙齦酸痛或舌頭抽搐。術中，也需要進行語言測試。

一旦確定了運動性語言中樞后，即可對患者重新進行全麻，直到手術結束。腦圖技術也應用于治療腦腫瘤和癲癇。

該研究聯合作者、UCSF腦腫瘤中心和威爾神經科學研究所的神經外科醫生Shawn Hervey-Jumper博士說：“對膠質母細胞瘤患者來說，最大限度地切除腫瘤組織有益于延長壽命，但作為外科醫生，我們在切除的同時必須最大程度地控制組織切除對大腦其他部分的傷害。”

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腦圖技術對這項難度極高手術的開展至關重要

該研究的共同作者Shawn Hervey-Jumper博士

Hervey-Jumper博士說：“盡管這些數據顯示了與最大限度切除腫瘤組織的確有益于延長壽命，但至關重要的是，我們需要在不傷害病人的前提下切除腫瘤”，他指出，目前大約80%的美國醫療中心都不具備腦圖技術。

雖然在治療方面已經開始考慮最大限度地切除對比增強和非對比增強腫瘤，但Molinaro博士說，我們離實現膠質母細胞瘤的治愈還有很長的路要走。

她說：“膠質母細胞瘤的治療非常復雜，背后有很多原因。其中一個挑戰就是血腦屏障（充當大腦守門員的血管網絡）阻止了許多癌癥藥物到達目標區域。另一個挑戰是，由于這些異質性腫瘤是由多種突變所驅動，所以如果只靶向一個突變，其他突變仍然會繼續作用。”

她建議新診斷的患者選擇一個專門治療腦瘤的資深機構進行治療。“如果在一家技術領先的機構中，有一支專門的醫療團隊為您提供治療服務，那么患者可獲得所有最新的治療方案，包括參與任何最新開展的臨床試驗。”

UCSF腦瘤中心

• 神經外科和神經病學全美前二
• NIH神經外科科研經費支持全美第一
• 腦瘤患者接診人數全美第一

自1972年成立以來，UCSF腦瘤中心采取了一種以研究為導向的綜合方法來治療腦瘤。

UCSF在基礎、轉化和臨床研究方面的廣泛項目為腦瘤中心提供了最新的突破性治療能力。在過去的幾十年里，我們的醫生和科學家一直引領著腦瘤治療領域的進步。

UCSF腦瘤中心開創了許多用于腦部腫瘤的標準外科手術技術，包括“腦圖技術”和“經蝶竇入路垂體腫瘤切除術”。已經發表了2000多篇學術研究文章，并不斷努力尋找更好的治療方法。我們在腫瘤突變特征方面的工作促使世界衛生組織于2016年對用于診斷腦瘤的分類系統進行了重大改動。我們確定了第一個對腦瘤有效的藥物組合，并將放射外科手術帶到了西海岸。

在此基礎上，患者始終是我們工作的中心。對更好療法的追求推動著我們的研究進步，正如改善患者體驗的需求推動我們許多支持項目的不斷改進一樣。在UCSF腫瘤中心，我們明白治療不僅僅意味著切除腫瘤，而是在整個療程的每一步為患者和其家人提供支持。

UCSF Health

加州大學舊金山分校（UCSF）專注于健康科學，致力于通過先進的生物醫學研究、生命科學和健康專業的研究生教育以及卓越的患者護理來促進全球健康。UCSF醫學院在2022年全美最佳醫學院排名中名列前五，擁有五位諾貝爾生理學和醫學獎獲得者。UCSF醫療中心作為UCSF的附屬醫院，已連續22年躋身《美國新聞與世界報道》的十大醫學中心之列。

旨在為來自世界各地就醫的患者提供服務。

資料來源：

https://www.ucsf.edu/news/2020/02/416611/brain-tumor-surgery-pushes-boundaries-boosts-patients-survival

https://braintumorcenter.ucsf.edu/about-us

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