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本文作者：廈門大學附屬中山醫院 陳治卿
幽門螺桿菌（HP）早在1994年就被世界衛生組織列為一類致癌物，可導致胃炎，胃潰瘍，甚至誘發胃癌。流行病學調查顯示我國是幽門螺桿菌 （HP）感染和胃癌高發國家，每年近40萬人死于胃癌，約3萬人死于消化性潰瘍及其并發癥，HP感染及其相關疾病的負擔很重。大量循證醫學證據表明，根除HP可消除胃內活動性炎癥，促進消化性潰瘍愈合，降低胃癌風險。
雖然經過不懈努力，我國 HP感染率呈下降趨勢，但在根除治療方面仍面臨挑戰。抗生素耐藥對HP的根除有極大影響，不同治療方案對不同人群的根除效果不同，并且我國每年約有1%一3%的患者發生再感染。基于以上現狀，規范我國HP感染的臨床治療，提高HP根治的成功率迫在眉睫。
一、根除HP應作為“健康中國行動”優先事項
HP感染是人類最常見的慢性感染之一，估計目前全球仍有50%的人口被感染，我國的感染率與全球水平相當。根除HP可在很大程度上消除胃黏膜炎癥，預防消化性潰瘍的發生，顯著降低胃癌發生風險。
世界衛生組織（WH0）癌癥數據庫資料顯示，胃癌發病率居全球癌癥發病率的第5位，死亡率居于全球癌癥死亡率的第3位，其中東亞四國（韓國，蒙古，日本，中國）的胃癌發病率位居全球前列。2020年世界兩大研究顯示根除HP可使未來胃癌發生風險下降40% 。
有個大樣本長期隨訪，分別為12年和22年的研究顯示，根除可使胃癌發生風險降低52%和53%，且推測隨著隨訪時間的延長胃癌發生風險將進一步下降。《預防胃癌共識》指出，全球超過85%的胃癌歸因于HP感染，這表明如果在人群中消除HP感染，大多數胃癌可以得到預防。這一陳述非常鼓舞人心，嚴重危害人們健康的胃癌真的能夠預防嗎？回答是肯定的。
臨床觀察 HP預防胃癌效果需要有若干理想條件：
（1） 20歲前根除，這一年齡段發生胃黏膜萎縮和腸化生風險低，預防胃癌效果好，（2）根除后不發生HP再感染，（3）隨訪時間足夠長（50到60年）。不發生再感染是不可能的，隨訪50~60年也做不到，因此我們目前看到的效果肯定低于根除HP預防未來實際可能產生的效果。
一些特定條件下根除HP，降低胃癌發生風險的數據值得關注:（1）胃黏膜萎縮和腸上皮化生前根除HP，風險降低100%，（2）有胃癌家族使者根除HP，風險可降低73%。
2019年我國政府發布《國務院關于實施健康中國行動的意見》，強調“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，預防是最經濟最有效的健康策略”。我國胃癌負擔很重，而胃癌是一種可預防的疾病。根除HP預防胃癌具有成本和效果優勢，并且大規模根除HP的負面影響非常有限。因此根除HP要作為“健康中國行動”優先事項推廣實施。
二、查幽門螺桿菌（HP）可列為體檢項目
HP檢測方法有多種，呼氣試驗準確率最高。
1、抽血查抗體：相對最簡便，體檢抽血查生化時可順便查HP抗體，但有局限性。感染了HP，體內可長時間存在抗體，即使已服藥治好了，過一段時間再抽血查抗體也可能是陽性。所以從未檢測和治療過HP的人，如果查出抗體陽性，很高概率是感染了，但是已經治療過HP的人在查出抗體陽性不能說明一定又感染上了，也可能是先前的抗體殘留。
2、做胃鏡時取少量粘膜檢測：如果取得粘膜組織上細菌含量低，試劑顯色需要的時間就比較長，比如半小時甚至一小時才慢慢顯示，而這種檢測往往一二十分鐘就出報告了，所以HP含量低的時候可能會漏掉。
3、呼氣試驗查HP：這方法準確性高。檢測時需前一天晚上10點半后就不再吃東西，睡一晚上，第二天清晨也不吃早飯不喝水，7點半就可來醫院和醫學室呼氣檢查。馬上可拿報告。CI4輻射性較大，一般現不做，都用C13呼氣檢測，因輻射性小。
列為體檢必測項目，范圍就很廣，學生，干部，職工，工人，居民等凡18歲以上都有機會檢查到。但注意備孕期及孕婦勿做。家庭要帶娃的媬母和老人必須檢測。14歲以下兒童一般無需檢查。
三、幽門螺桿菌（HP）感染多數無明顯癥狀
一般只有口干，口苦，呃氣，呃酸，有時胃悶胃脹。因幽門螺桿菌也會代謝.放出氨味的代謝物，所以有時病人會口臭。HP到胃粘膜若時間久數量多，正常胃粘膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎伴糜爛→腸化生→癌變→胃癌。可做胃鏡檢查，早期發現胃癌及時治療預后好，有胃癌家族史的人要格外注意。
四、幽門螺桿菌（HP）治療
HP感染不會自行消除，必須服藥治療。指南規定采用四聯療法: 厧子泵抑制劑十抗生素十抗生素十鉍劑。連服14天（半個月）。服藥完停一個月再來醫院呼氣復查。如雷貝拉唑十阿莫西林十甲硝唑十鋁碳酸鉍劑。療程半個月，在醫生指導下治療。
五、如何遠離幽門螺桿菌（HP）？
I、HP傳染方式是通過”口一口”傳播，”糞一口”傳播。幽門螺桿菌，主要寄生于人體胃黏膜，人是主要傳染源，感染者的唾液，牙菌斑，嘔吐物，糞便以及食物，水源中可以檢出幽門螺桿菌。細菌通過大便排出體外污染環境一一水源或且食物，然后又經過口進入人體消化道使人患幽門螺桿菌感染，也可以通過咀嚼喂養。含幽門螺桿菌的胃液經過胃食管反流入口腔傳播。
2、做好口腔衛生，保持口腔清潔，建議每三餐飯后都要刷牙，每次不少于三分鐘。定期更換牙具，建議兩個月更換一次牙刷，保持牙刷清潔干燥，不要與他人共用，。養成良好的衛生習慣，飯前一定要洗手。
3、不吃半生不熟的食物，不喝生水，如河水，井水等暴露水源，研究證實幽門螺桿菌可在自來水中存活4~14天，在河水中可以存活長達三年。飲食上注意定時定量均衡。忌生冷酸辣和油炸等刺激食物，盡量減少食用煙熏腌制食物。忌煙酒，保護胃黏膜，增強胃粘膜的自我抵抗力和修復力，減少幽門螺桿菌的寄居和生存。
4、分餐用公筷，可有效預防幽門螺桿菌感染。要提倡分餐，使用公筷，公勺盛飯夾菜，不要相互夾菜；禁止用嘴喂孩子食物，親吻前，先充分清潔口腔；飯前便后洗手，蔬菜瓜果要洗凈或削皮；少吃刺激性的食物，如太燙，太棘的東西，保護胃黏膜，增強其抵抗力，餐具一定要定期高溫消毒。每個人有自己的碗，筷，匙，洗碗布，每次吃完各自分開洗，不可都丟在水槽里混合洗。
5、幽門螺桿菌生存條件較嚴格，濕度>98度，溫度37度 ，低氧條件5%∽8%，幽門螺桿菌對外界環境抵抗力不強，對干燥和熱均很敏感，常用消毒劑很容易將其消滅。，因此建議餐具勤消毒，可洗潔精洗后用沸水浸泡進行簡易消毒。
幽門螺桿菌（HP）一種古老的細菌，主要經口傳播，被世界衛生組織列為一級致癌物，是我國胃癌的主要病因。本文從感染途徑，癥狀，檢查，治療，預防等全面介紹，提高大家的健康意識。
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