得了中晚期肺癌，究竟該不該做手術？

肺癌是這個星球最常見的癌癥。手術治療仍然是目前肺癌，尤其是非小細胞肺癌患者最主要的治療方法，也是治愈肺癌最主要的治療手段。手術治療屬于局部治療方法，主要適用于早期肺癌患者的治療，其適應證主要是臨床分期I，Ⅱ期和部分IIIa期的非小細胞肺癌患者和早期I期的小細胞肺癌患者。

肺癌手術治療的主要適應證為：① I、Ⅱ期和部分Ⅲa期非小細胞肺癌和部分I期小細胞肺癌。②經新輔助治療（化療或化療加放療）后有效的N2期非小細胞肺癌。③部分Ⅲb期非小細胞肺癌，如能局部完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆突等。④部分Ⅳ期非小細胞肺癌，有單發對側肺轉移，單發腦或腎上腺轉移者。⑤臨床高度懷疑肺癌的肺內結節，經各種檢查無法定性診斷，可考慮手術探查。

肺癌手術大多以肺葉切除為主，少部分患者行單側肺全切除和肺段切除。對于技術水平較高的醫療單位，對于部分局部晚期的非小細胞肺癌，如Ⅲb期患者，仍然可以首先選擇手術治療。

實際上，各期肺癌患者都有應用手術治療的可能，對于部分控制較好的Ⅳ期非小細胞肺癌患者也可以考慮手術治療，切除耐藥的殘存的腫瘤灶。對于早期肺癌患者，手術治療的目的是盡可能地治愈患者。而在晚期肺癌，手術治療的目的主要是姑息治療，改善患者的生活質量，盡可能延長患者的生存期。

近年來，肺癌手術治療有 “做大”和“做小”的兩級狀態。“做大”指的就是前面提到的手術治療部分局部晚期的Ⅲb期和部分Ⅳ期的非小細胞肺癌患者。“做小”指的是胸腔鏡在肺癌手術中的應用。

近年來胸腔鏡的應用越來越廣泛，對于常規的肺癌切除手術，幾乎都可以應用胸腔鏡進行治療，胸腔鏡手術不僅可以取得和開胸手術同樣的患者生存期，更重要的是胸腔鏡創傷小，術后恢復快，可保持較好的生活質量。

手術治療是肺癌綜合治療中最重要的治療方法，術者的技術水平直接與患者的預后相關。對于肺癌原發病灶應該盡量做完整的切除，尤其注意進行徹底的淋巴結清掃。還要注意保全患者臟器的功能，維護患者術后的生活質量，尤其對于行全肺切除的患者。對于有手術適應證的肺癌患者，一定爭取讓患者接受手術治療，爭取治愈的機會。

如果得了早期肺癌，毋庸置疑，就采取手術一刀了之。如果確定為中期階段肺癌，最好要腫瘤內科，外科，放射治療科多學科會診，制定合理的治療方案，該不該做手術？該如何做？術前該干什么?術后又該干什么？總之，中期階段要充分考慮包括手術放化療在內的綜合治療手段，期求達到徹底治愈是最高目標。

對于晚期階段肺癌，理論上可能也有手術指征的可能，但絕大多數情況下，不建議手術，手術治療的意義不是很大，主要采取包括放化療，靶向藥物治療，免疫檢查點抑制劑，中醫中藥在內的綜合性治療手段。