癌癥取代心血管病成為發達國家的首要死亡原因

2018年全球癌癥報告顯示，在過去的這一年里，全球預計有1810萬癌癥新發病例和960萬癌癥死亡病例，全球癌癥負擔正在加劇。近日，《柳葉刀》雜志在線發表的一項研究（PURE研究）顯示，癌癥已取代心血管疾病（CVD）成為高收入國家（HIC）的主要死亡原因，其死亡率是心血管疾病的兩倍。

“全世界正在經歷著不同類型的非傳染性疾病之間的流行病學轉變，心血管疾病不再是HIC死亡的主要原因，”該研究主要作者，加拿大一大學名譽教授Gilles Dagenais認為。

PURE研究是一項前瞻性，基于人群的隊列研究，納入了來自五大洲21個國家的35-70歲人群。HIC包括加拿大，沙特，瑞典和阿聯酋，中等收入國家包括阿根廷，巴西，智利，中國，哥倫比亞，伊朗，馬來西亞，巴勒斯坦，菲律賓，波蘭，土耳其和南非。低收入國家包括孟加拉國，印度，巴基斯坦，坦桑尼亞和津巴布韋。關鍵結果是致命和非致命心血管疾病，癌癥，傷害，呼吸系統疾病和住院的發生率。

在2005年1月6日至2016年12月4日期間共有162534名參與者，中位隨訪時間為9.5年，在此期間，9329名參與者（5.7％）患有CVD，5151名（3.2％）患有癌癥，4386名（2,7％）受傷入院，2911名（1.8％）患有肺炎，1830名（1.1％）患有COPD。

心血管疾病多發生在低收入國家（每千人/年為7.1人）和中等收入國家（每千人/年為6.8人），高于HIC（每千人/年為4.3人）。然而，癌癥，傷害，COPD和肺炎在HIC中最常見，在LIC中最不常見，這種模式可見于乳腺癌，肺癌，結腸癌，前列腺癌和婦科癌癥。

CVD的發生率在LIC中為每千人/年7.1人，在MIC中為每千人/年6.8人，在LIC中為每千人/年4.3人。低收入國家的總體死亡率（每千人/年死亡13.3人）是中等收入國家的兩倍（每千人/年死亡6.9人），是高收入國家死亡人數的4倍（每千人/年死亡3-4人）。

心血管疾病和癌癥是最常見的死亡原因，與各國收入水平存在顯著差異。在HIC中，癌癥死亡率（每千人/年死亡1.7人）比CVD死亡率高出約2.5倍（每千人/年死亡0.6人）。在中等收入國家，癌癥死亡率為每千人/年死亡2.0人），CVD死亡率為每千人/年死亡1.6人。在低收入國家，差異更加明顯，CVD死亡率是癌癥死亡率的三倍（每千人/年死亡人數：4.2 vs 1.4）。

該研究結果與全球疾病負擔研究（GBD）結果一致，后者發現癌癥是發達國家50至69歲成人死亡的主要原因，而心血管疾病則是低收入國家導致死亡的主要原因。

然而，在全球范圍內，心血管疾病仍是最主要死因——2017年全球死亡人數約為5500萬，其中高達32%的死亡要歸因于心血管疾病。研究顯示，在中低收入國家，心血管疾病的首次住院率和用藥使用率等指標均明顯低于高收入國家。

癌癥是目前全球第二大死亡原因，2017年26％的死亡歸因于癌癥，但隨著心血管疾病發病率持續下降，癌癥可能在短短幾十年內超越心血管疾病成為全球死亡的主要原因。