腫瘤患者如何選擇合適的靜脈輸注裝置

接受化療的腫瘤患者需要的輸液時間長，化療藥物刺激性大，需多次輸入方能達到抗腫瘤作用，且輸液引起的并發癥較為常見。因此接受化療的患者選擇恰當的靜脈通路裝置對于預防相關輸液相關并發癥十分重要。

目前臨床應用的靜脈通路裝置種類繁多，對于腫瘤患者而言，選擇一種既能滿足治療需求，而并發癥又少、經濟成本理想的靜脈通路裝置并不容易。

1.靜脈留置針

優點：費用-價格低廉；常規操作，使用方便，護士操作步驟簡單可以避免短期內反復穿刺，適合與自身血管條件較好的患者。

缺點：一般使用不能超過七天，靜滴化療藥物，當天拔出，留置時間短，不適合長期化療及營養液輸患者；堵塞率、脫出率高；靜脈炎發生率高；藥物可能過分刺激外周血管，易發藥物外滲；患者反復穿刺最終可能沒有可以穿刺的血管。

2.中心靜脈導管（CVC）

CVC經頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈并保留。

優點：價格相對便宜，適用于所有類型的靜脈治療，可用于監測中心靜脈壓。一般適宜短期使用（小于30天）

缺點：CVC因穿刺靜脈部位比較深（如頸內靜脈），周圍有重要的器官組織，穿刺點較難掌握，鎖骨下靜脈位置比較深，與動脈并行，穿刺不當易誤入鎖骨下動脈。且CVC導管粗硬，容易誤入動脈，發生血腫，導致血氣胸，如多次穿刺，更容易增加導管局部感染的機會。

3. 經外周靜脈穿刺中心靜脈插管(PICC)

PICC由外周靜脈穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的導管。

優點：價格適中。它保留時間長，一般5d-1年，可以減少多次穿刺給患者的帶來的不適感，且經過醫護人員的規范性操作，外周靜脈因為周圍沒有關鍵組織且不易引起并發癥，十分適合化療周期長的患者適用中長期靜脈治療的患者；適宜化療藥物等刺激藥物治療。

缺點：一般置管于手臂，導管外露并需要每周維護，敷料需每周更換；對皮膚易過敏的患者可能引發導管周圍皮膚炎癥；考慮到過敏性影響，建議對導管成分過敏的患者、肺癌或者乳腺癌術后患者的患側上肢、敗血癥患者、血管僵硬或者細小者以及嚴重出血性疾病均不適宜該方法。

4.植入式中心靜脈導管系統（輸液港-port）

靜脈輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統組成，可用于輸注各種藥物、補充液體、營養支持治療、輸血和血標本采集等。

優點：適用于需建立長期深靜脈輸液通路者；輔助化療對生活質量要求較高者；外周血管穿刺困難無法留置經外周中心靜脈插管（picc）的患者；完全胃腸外營養者。

如需連續輸液治療，患者只需每周更換留置針頭即可；若患者不要靜脈輸液治療，需每月進行維護一次；輸液港裝置與皮下，患者可正常洗浴，感染風險低。

缺點：價格比傳統的PICC、CVC昂貴。置入難度大，需要至手術室由經過培訓麻醉醫生手術置入，植入過程長。拆除需再進行一次手術。

禁忌癥：有明顯凝血功能障礙者；穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀者；大量胸腔積液難于平臥、無法耐受手術者；體質、體形不適宜任意規格植入式輸液港的尺寸患者：確診或疑似對輸液港的材料有過敏反應者；嚴重的肺阻塞性疾病者；預穿刺部位曾經放射治療者；預插管部位有血栓形成的跡象或經受過外科手術者。

患者在選擇適合自己的輸液裝置時，可先咨詢自己主管醫生或護士，他們可根據您的病情、治療方案、預期治療的時間、血管特征、年齡、并存疾病、輸液治療史、對靜脈通路裝置位置的偏好和可用設備的護理能力及資源來幫助選擇適宜您的靜脈通路需要的外周或者中心靜脈導管。

作者：王靜

審稿：李陵君

——東方I期抗腫瘤藥物臨床試驗中心（護理團隊）

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