10月26日，來自遼寧省腫瘤醫院乳腺外科的孫濤醫生，為我們帶來了乳腺癌科普公益講座——《乳腺癌的輔助內分泌治療》，在講座中，孫濤醫生為我們介紹了常見的內分泌藥物，以及其不良反應的處理。正在進行或者將要進行內分泌治療的你，對這些都有了解嗎？快來一起看看吧~
內分泌治療是針對于激素受體陽性（HR+）患者所采取的治療措施。激素受體（ER：雌激素受體；PR：孕激素受體）為陽性，意味著腫瘤細胞的增殖生長會受到激素的刺激。而內分泌治療，就是通過內分泌藥物減少激素產生，或抑制激素與腫瘤細胞的結合，從而抑制腫瘤細胞的增殖生長，達到預防復發轉移及延長生存期的目的。
輔助內分泌治療在降低乳腺癌復發和死亡風險中，發揮著關鍵作用，是HR+早期乳腺癌不可或缺的治療手段。有研究表明，相較于無內分泌治療，使用5年TAM治療的患者，15年復發風險降低了39%，15年乳腺癌死亡風險降低了30%，足以見輔助內分泌治療的效果。
那么除了它確切的療效，內分泌治療還有什么優點呢？
4.患者對內分泌治療很容易耐受，可以長期用藥，保持良好的療效。
根據作用機制的不同，常見的內分泌治療藥物可分為選擇性雌激素受體調節劑（SERM）、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRha)、芳香化酶抑制劑（AI）三類。
適應癥：適用于絕經前、絕經后激素受體陽性的患者
常見不良反應：潮紅、陰道分泌物增多、陰唇瘙癢、月經失調
選擇性雌激素受體調節劑（SERM）會與雌激素競爭腫瘤細胞上的雌激素受體，從而避免雌激素對腫瘤細胞產生刺激。簡單來說，就是SERM藥物這把鑰匙，把腫瘤細胞上的鎖占住了，導致雌激素無法“開鎖”，也就沒辦法對腫瘤細胞產生刺激。
不同SERM藥物的不良反應發生概率有所差異，但對于他莫昔芬和托瑞米芬來說，子宮內膜增生、血脂異常都是其最常見的不良反應。
以他莫昔芬為例：長期使用他莫昔芬的患者，發生子宮內膜異常增生的風險約為47.8%；發生血脂異常的風險約為32%；發生轉氨酶異常的風險為7.5%。而子宮內膜異常增生、血脂異常、轉氨酶異常，又分別會增加子宮內膜癌、心腦血管事件、肝損傷發生的風險。因此，長期使用他莫昔芬的患者，患子宮內膜癌的概率為普通人的2~3倍。
盡管內分泌治療可能會帶來這些不良反應，總的來說，它仍是利大于弊的，千萬不能因為這些因素放棄內分泌治療。
適應癥：適用于絕經前的中高危激素受體陽性患者
常見不良反應：潮紅、多汗、性欲下降
促性腺激素釋放激素激動劑(GnRha)其實就是我們常說的卵巢功能抑制劑，通過抑制卵巢功能，可以使卵巢分泌的雌激素降低至絕經后水平。
卵巢功能抑制的方法有藥物去勢（GnRha）、卵巢去勢手術、卵巢放療。其中放療的療效不明確，已經很少使用。而卵巢去勢手術具有不可逆性，因此現在大多選擇使用藥物去勢。
而面對GnRha藥物最常引起的潮紅盜汗，孫濤醫生為我們給出了建議：
? 避免辛辣食物、酒精和咖啡因。
? 同醫生討論其它非內分泌治療的治療方式，包括處方藥物療法和替代療法。
常見藥物：阿那曲唑、來曲唑、依西美坦
適應癥：適用于絕經后、絕經前（卵巢去勢治療后）的激素受體陽性患者
常見不良反應：骨關節痛、骨丟失與骨質疏松、血脂升高
絕經后女性卵巢功能衰退，體內雌激素主要來源于腎上腺雄激素的轉化，轉化過程需要芳香化酶的輔佐，而芳香化酶抑制劑（AI）可以阻斷這個過程，從而抑制雌激素的生成。
對于AI藥物的不良反應，孫濤醫生也為我們給出了預防和處理建議：
? 適度運動如果關節持續疼痛，向醫師咨詢后可以使用非處方止痛藥。
? 加強營養，均衡膳食：可多食用乳制品、豆制品、魚類及新鮮蔬菜等，增加鈣攝取。
? 改變不良飲食習慣，減少鈣質丟失：不吸煙不飲酒，少喝咖啡，避免營養不良。
? 改變生活方式：培養良好生活方式，適量運動，多曬太陽，防止跌倒。
? 定期檢測骨密度：《中國抗癌協會乳腺癌診療指南與規范》中建議，AI治療期間，每12個月需要檢測一次骨密度，進行骨密度評分（T評分）。T評分小于-2.5，即為骨質疏松，可開始使用雙膦酸鹽治療；T評分為-2.5~-1.0，為骨量減低，可使用維生素D和鈣片治療，并考慮使用雙膦酸鹽；當T評分大于-1.0，為骨量正常，不推薦使用雙膦酸鹽。
? 調整飲食結構，減少脂肪攝入、減少酒精和糖的攝入。
? 適量運動，控制體重。
? 定期檢測，對于有危險因素，或已經出現血脂異常的患者，必要時需要進行調脂治療。
1.按醫囑服藥，不要隨意停藥或換用其他藥物。
2.服藥過程中出現異常情況，及時咨詢醫生。
3.按時服藥，為了記住按時服藥，您可以：
?每天在同一時間點服藥
?使用特別的藥盒提醒服藥
?讓身邊的人提醒服藥
?在藥品旁邊放一張“服藥日歷”，每次服藥后都做好記錄
?在藥箱或冰箱上貼條提醒
以上就是孫濤醫生講座的主要內容啦~更多關于乳腺癌內分泌治療的內容，可點擊文字，觀看完整直播錄像。
中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌專業委員會常委，
中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤心臟病學專家委員會副主任委員，
中國研究型醫院精準醫學與腫瘤MDT專業委員會副主任委員，
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