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    痛風急性發作如何規范治療?跟著指南6步走!|診療指南

    診療指南第1期

    盡管痛風的急性發作通常會在1-2周內自然消退,但仍建議盡早開始治療,以加速癥狀消退[2020版美國風濕病學會(ACR)指南,2021版歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)指南建議][1-2]
    對于輕度中度疼痛的患者,可使用以下任何一種的單藥進行治療(2020版ACR指南,2016版EULAR指南建議)[1,3]
    • 秋水仙堿,在發作后12-36小時內使用[1-3]
    • 口服1-1.2mg,1小時后再口服0.5-0.6mg。

    • 口服非甾體抗炎藥(NSAIDs),可選擇藥物包括:萘普生、吲哚美辛和舒林酸[1-3]
    • 皮質類固醇
      潛在的類固醇方案包括:
    • 潑尼松 ≥ 0.5 mg/kg/d,口服 5-10 天,無減量[1]
    • 潑尼松≥0.5mg/kg/d,口服2-5天,然后逐漸減量7-10天,然后停藥[1]
    • 潑尼松龍30-35mg/d,口服3-5天[4]
    • 對于無法口服藥物的患者,也可使用甲潑尼龍0.5-2mg/kg靜脈注射或肌肉注射一次[1]

    • 對于1-2個關節受累且無法口服藥物的患者,考慮關節內注射皮質類固醇[1]

    對于劇烈疼痛發作的患者,尤其是急性多關節痛風或涉及多個大關節時,考慮聯合治療(2020版ACR建議)[1],例如:
    • 秋水仙堿聯合一種NSAIDs。
    • 全劑量口服皮質類固醇聯合秋水仙堿;
    • 關節內類固醇聯合任何其他治療;
    白細胞介素-1(IL-1)阻滯劑可用于其他治療無效的患者(2020版ACR及2021版EULAR指南建議)[1,3],包括:
    • 卡那奴單抗
    • 阿那白滯素
    除藥物外還可附帶一些非藥物治療,包括休息、冰袋(冷敷)和抬高受影響的關節(2020版ACR指南建議)[1]
    在藥物治療同時,應考慮開始降尿酸治療(ULT)以預防發作,但不同指南給出的推薦時間有差異。

    參考文獻:

    [1] FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout [published correction appears in Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73 (3): 413]. Arthritis Rheumatol. 2020;72 (6): 879-895.

    [2] Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021 ;80 (10) :1299 -1305.

    [3] Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, et al. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(1):58-68.

    [4] Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al. Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2016; 75(6):965-973.

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