有研究發現，乳腺癌患者患病后，關節痛的發病率會直線上升[1]。是誰動了乳腺癌患者的關節健康？今天互助君就帶大家找找原因！

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乳腺癌的關節痛是什么病？

關節痛實際上是骨關節炎的主要癥狀。而骨關節炎是乳腺癌相關的骨代謝疾病中另一種重要的骨代謝疾病。是由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失而導致的以關節疼痛為主要癥狀的退行性疾病，可累及脊柱和四肢各關節，其中以膝、髖及指間關節最為常見[2]。

在乳腺癌患者診治過程中，這種骨關節炎引起的關節痛癥狀可發生在化療后、內分泌治療期間，此外，在圍絕經期女性以及三陰乳腺癌患者中也常見到。

針對不同因素引起的關節痛癥狀，臨床上也有相應的干預和治療建議。

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誰動了你的關節健康？

內分泌治療因素

研究表明，在接受內分泌治療如芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者中，有33%～61%的女性患者存在非炎癥性關節疼痛、關節僵硬等骨關節炎癥狀[3]。

研究指出，這是由于芳香化酶抑制劑會導致卵巢功能受損，影響乳腺癌患者的雌激素水平。而雌激素具有促進鈣吸收的作用。因此，內分泌治療的“去雌激素”作用會引起骨密度降低，脆性骨折風險增加、骨關節炎等骨相關不良事件[4]。

對此，《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》指南給出建議：

1.接受內分泌治療前進行骨折風險評估；

2.更換芳香化酶抑制劑藥物、應用非甾體和甾體抗炎藥；

3.進行運動、補充鈣和維生素D來緩解患者的關節痛等癥狀[5]。

化療藥物因素

除了內分泌治療可導致關節痛之外，乳腺癌患者化療后也常會出現卵巢功能受損，表現為雌激素降低、暫時或永久閉經、更年期提前等[1]。

卵巢功能受損，會影響乳腺癌患者的雌激素水平，而關節軟骨失去了雌激素的保護，那么會導致關節軟骨破壞，進而發展為骨關節炎，出現關節疼痛、關節活動受限等癥狀。

針對化療藥物誘發的關節疼痛或關節僵硬癥狀，如病變程度不重、癥狀較輕的患者，一般可通過以下策略進行干預[6]：

1.適當運動保持關節活動度，盡量避免關節的超負荷運動，如長時間的跑、跳、蹲、爬樓梯和爬山等；

2.通過減輕體重來減少受累關節負重以緩解疼痛，延緩關節結構損害的進展；

3.配合適當的物理療法（如：按摩）促進局部血液循環，減輕炎癥反應，緩解關節疼痛等。

對于關節疼痛病情較重，已嚴重影響患者正常生活的患者則需要進行外科手術治療，可減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關節功能和矯正畸形[1]。

圍絕經期的關節痛

圍絕經期包括絕經過渡期和絕經期早期。圍絕經期包括絕經過渡期和絕經期早期。進入圍絕經期的女性，下丘腦-垂體-性腺軸的調節功能減退，卵巢功能降低，雌孕激素水平下降[7]。

而激素水平的變化，又會影響鈣鹽沉積，造成骨密度的急劇下降，疼痛的敏感度增加，所以骨關節疼痛會比較明顯。疼痛部位大多為膝關節和腰椎。

對于乳腺癌患者而言，骨關節疼痛不僅使患者關節活動受限，而且還會增加患者恐懼復發的心理負擔。對此，覓友們可以通過以下幾點進行預防和緩解關節疼痛癥狀[8]。

1.減肥。圍絕經期期間女性由于體內激素變化，會導致更年期腹部肥胖。而超重或肥胖又會給關節帶來額外壓力，導致關節炎的發生，引起關節疼痛。因此減肥是干預關節疼痛的第一步。

2.運動。運動是一種安全、低成本的非藥物干預方法，不僅能夠改善患者情緒和壓力，對防止骨質疏松，緩解圍絕經期相關關節痛也有積極效果。覓友們可以選擇原地伸展或活動關節，也可以進行一些簡單的健身操或太極拳、瑜伽等。

3.熱敷按摩。如果出現關節僵硬、可以通過熱敷或按摩的物理方式來改善關節僵硬，舒緩肌肉緊張。

三陰乳腺癌患者的關節疼痛

三陰性乳腺癌占乳腺癌的15%～20%[9]。由于病理分級較高，分子靶向治療、內分泌治療效果較差，因此以化療為主要治療手段。而卡培他濱是三陰性乳腺癌最常用的化療藥物之一。相關研究顯示，對于晚期乳腺癌，卡培他濱單藥治療有效率可達40%[10]。

不過有部分覓友表示，在服用卡培他濱時，常感覺到有類似關節痛或神經疼痛的癥狀。

作為口服化療藥，卡培他濱在服藥期間確實會出現一些不良反應，包括腹瀉、惡心、嘔吐、疲勞以及手足綜合征[11]。

至于覓友們感覺到的關節痛或神經疼痛癥狀，實際上是手足綜合征的臨床表現。而手足綜合征的臨床癥狀是手和腳出現紅斑、麻木、刺痛、感覺遲鈍、感覺異常或刺痛感。

目前，卡培他濱是如何導致手足綜合征發生的病因尚不清楚。不過有觀點認為，卡培他濱是通過外分泌腺進行排泄的，而手和足部擁有豐富的外分泌腺，故導致手足綜合征的發生[12]。

對于服用卡培他濱導致的手足綜合征，臨床上的對癥處理措施是[11]：

1.減量或中斷治療。

也就是在手足綜合征的發生后進行減量或中斷治療，不過一旦癥狀減弱，將恢復原始治療方案；如果后期癥狀復發或出現更加嚴重的癥狀，則需要強制性地做出劑量上的調整，而對于反復出現的嚴重皮膚反應（紅斑和腫脹），則必然進行劑量調整或停藥（具體是否需要對藥物劑量進行調整或停藥，應由專科醫生判斷，患者不可自行決定）。

2.使用溫和的潤膚劑。

如凡士林羊毛脂軟膏為基礎原料的霜或凝膠，將其涂在手和腳上，特別是皮膚折痕的部位。

3.做好手和足的防護。

在寒冷的極端天氣下，應注意保暖；在溫暖的環境下，避免日光暴曬；手套、鞋襪不宜過緊，同時避免手掌和腳底皮膚受壓和摩擦，降低對皮膚的機械性損傷；避免劇烈運動或重體力勞動；局部有傷口時需咨詢皮膚科醫生，適時觀察手腳紅斑、水腫等情況。

END

面對關節痛的不適，很多人往往會選擇拖著，或者是隨意服用幾片止痛藥草草了事。但治標不治本，關節痛這種病拖得越晚，傷害只會越大。因此，在控制病情的同時，一定要堅持關節炎的治療，才能延緩炎癥的進一步發展。

封面圖片來源：稿定設計

參考來源：

[1] 戴威,孔令泉,吳凱南.乳腺癌伴隨疾病全方位管理之骨健康管理[J].中國臨床新醫學,2019,12(02):145-149.

[2] 中華醫學會骨科學分會關節外科學組.骨關節炎診療指南 (2018年版)[J].中華骨科雜志,2018,38(12) : 705-715．

[3] Nyrop KA,Callahan LF,Ｒini C,et al.Adaptation of an EvidenceBased Arthritis Program for Breast Cancer Survivors on Aromatase Inhibitor Therapy Who Experience Joint Pain[J]. Prev Chronic Dis,2015,12: 140535.

[4] 李紅,孔令泉,吳凱南.乳腺癌相關骨質疏松癥的發病機制及防治[J].醫學信息,2020,33(07):36-39.

[5] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）[J].中國癌癥雜志,2021,31(10):954-1040.

[6] 戴威,孔令泉,吳凱南.乳腺癌伴隨疾病全方位管理之骨健康管理[J].中國臨床新醫學,2019,12(02):145-149.

[7] 潘莘莘,吳秋虹,葉西西.圍絕經期女性乳腺癌機會性篩查情況及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2020,35(07):1273-1276.

[8] 圍絕經期和絕經后婦女骨質疏松防治專家共識[J].中國臨床醫生雜志,2020,48(08):903-908.

[9] 王雙月,崔建東,張羽,等.卡培他濱節拍化療在晚期三陰性乳腺癌維持治療中的效果觀察[J].廣西醫學,2018,40(19):2289-2292

[10] 吳靜娜,李亮,黃喜文,等.復發轉移三陰性乳腺癌卡培他濱維持治療的臨床觀察[J].安徽醫藥,2016,20(6):1181-1184

[11] 董元鴿,陸箴琦,楊瑒.卡培他濱致手足綜合征的護理研究進展[J].護理研究,2016,30(03):275-278.

[12] Yen-Revollo JL,Goldberg RM,McLeod HL.Can inhibiting dihydropyrimidine dehydrogenase limit hand foot syndrome caused by fluoropyrimidines?[J].Clin Cancer Res,2008,14:8-13.

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