乳腺癌術后傷口疼痛是復發前奏嗎？

本文綱要：

1.術后一開始傷口疼痛會持續多久，原因以及應該怎么處理？

2.術后多年也有患者會出現傷口疼痛的問題，是什么原因呢？如何緩解？

3.如何區別術后疼痛綜合征與復發轉移引起的疼痛？

46歲的劉女士一臉愁容，這是她做完乳腺癌全切手術的第六個月，最近手術傷口卻老是時不時的有點痛，她擔心這是不是復發的前奏。

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外科手術治療是乳腺癌綜合治療的主要手段和重要環節。但也常有患者因術后疼痛的問題困擾不已，有剛做完手術疼的難受的；也有像劉女士這樣術后幾個月傷口疼痛，甚至心下懷疑是復發的。

那么什么情況是正常疼痛？

什么情況是復發？

我們又要如何應對呢?

實際上，術后一開始感到傷口疼痛屬于正常現象，隨著麻藥的褪去，疼痛會逐漸明顯，對于行乳房切除等手術傷口相對較大的乳腺癌患者來說，皮下會有液體積聚，從而感到疼痛，尤其是在上肢活動的時候，疼痛更會增加。

這種疼痛會持續多久？

術后需要對傷口進行護理，以及服用術后消炎抗感染藥物，這個過程傷口會逐漸恢復，疼痛也會有所減輕。

一般來說，手術范圍小的例如單行保乳術的患者，恢復的也就越快，通常在7-10天左右傷口愈合，而手術范圍大的，像是全切+腋窩淋巴結清掃的患者，皮下會有液體積聚，恢復的時間也會延長，通常在手術后1個月左右才能愈合，2-3個月左右恢復正常，而不同體質的患者恢復時間也有所差異。

如何減輕疼痛，促進恢復？

1.術后措施

術后疼痛難忍的患者可以告知醫生，請求對癥止痛治療。早期醫院也會使用局部用負壓吸引或胸帶包扎、沙袋加壓來幫助皮瓣附著，乳腺癌患者要避免傷口沾水，同時也要注意引流管的通暢，避免皮下積血、積液，更有利于傷口愈合。

出院后減輕疼痛技巧

• 臥床時，保持一個相對舒適的體位。
• 下地活動時，先將床頭搖高至45°左右，再使患者逐漸由側臥位轉為坐位，然后慢慢進行下床活動。
• 咳嗽時，用手按住切口，防止腹壓增高牽拉傷口引起疼痛。
• 翻身時，用手按壓切口，以保護切口減輕切口疼痛。
• 疼痛難忍時，可以遵醫囑給予止痛藥。
• 可以采用分散注意力的方法緩解疼痛，如放舒緩的音樂、輕輕按摩傷口周圍的皮膚、多與人談話、看電視、讀小說等。

2.心理調整

心理因素也可影響疾病的轉歸，感到抑郁、焦慮的乳腺癌患者可以多與家人、朋友溝通，疏解苦悶，而作為乳腺癌患者的朋友和家人，更應該給與她們勇氣與支持，展現更多的愛，鼓勵引導乳腺癌患者走向樂觀自信的生活軌道中。

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乳腺癌患者也要不斷地給予自己正面的心理暗示，正確面對復發，沒有必要每天為此提心吊膽，踏實做好護理，采取適度的運動，保持健康的飲食平衡，增強身體的免疫機能。

3.飲食改善

• 定時、定量進食 ，不要暴飲暴食 、偏食。
• 米面不宜過精，適當多吃粗糧 、玉米、豆類等雜糧，高纖維的飲 食對乳腺癌患者是有利的。
• 低脂肪飲食，常吃瘦肉、雞蛋 、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤 、烤糊焦化食物。
• 多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果；常吃含有抑制癌細胞的食物。

4.功能鍛煉

為減少瘢痕攣縮影響患肢功能及日后生活質量，防止淋巴水腫，在無特殊情況下乳腺癌患者可以根據自己恢復情況開始早期鍛煉。

術后1-3天

主要鍛煉手指、腕部及肘關節的功能，可做伸指、握拳和屈腕、屈肘等鍛煉。

術后3-4天

可坐起開始進行屈肘運動。

術后5天

解除固定上肢胸帶后 ，可練習手掌摸對側肩部及同側耳部的動作；

術后9-10天

可以拆除切口縫線。此時可鍛煉抬高患側上肢，將患側的肘關節屈曲抬高，手掌置于對側肩部。初時可用健側手掌托扶患側肘部，逐漸抬高患側上肢 ，直至與肩平；

術后14天

練習將患側手掌置于頸后，使患側上肢逐漸抬高至患者開始鍛煉時的低頭位 ，達抬頭、挺胸位 ，進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止；為了擴大肩關節的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉，加強抬高患側上肢的功能。

患側手臂的護理

• 保持患側手臂血液循環通暢及淋巴回流通暢。在患側肘部及軀干之問墊一軟枕并抬高患肢 ， 以減輕或預防上肢水腫發生。
• 避免在患肢手臂測血壓及穿刺。
• 乳腺癌患者術后3周之內患側不要承擔 1kg以上重物，切口愈合后也應避免患側肩部承負超過體重 1／4的重物。
• 出院后勿長時間使用患側手臂。
• 囑咐患者平時衣著寬松，不緊勒肩 、臂及腕部 。

而術后3個月出現疼痛的患者，則可能是由于術后疼痛綜合征的原因。

那么什么是術后疼痛綜合征？

怎么治療緩解呢？

它又與復發轉移引起的疼痛有什么不同？

怎么區別呢？

術后疼痛綜合征

根據國際疼痛研究協會的定義，乳房切除術后疼痛綜合征（PMPS）指的是乳腺切除術后發生于前胸壁、腋窩和（或）上臂的持續3個月以上的慢性疼痛。

臨床調查顯示，乳腺癌術后慢性疼痛的發生率高達13%~53%，且疼痛癥狀可持續長達數年[4]。現如今，我們尚不清楚PMPS的發生機制，但目前認為主要與以下幾個原因有關。

1、患者相關因素

年齡

患者越年輕，PMPS的發生率越高。這主要是因為年輕患者的預后更差、神經敏感性更高、更容易焦慮，而且年輕人的腋窩淋巴結清掃的概率更大。

體質指數（BMI）

有研究認為BMI越大，PMPS發生率越高。

注：BMI=身高÷體重2

心理因素

研究認為，心理學因素（如焦慮、抑郁）可增加PMPS，術前焦慮、抑郁水平較高的患者術后急性疼痛程度及鎮痛需求明顯增高，并可導致慢性疼痛，說明心理因素可引起急性疼痛加劇并由此導致PMPS的發生。

2、治療相關因素

術后疼痛的有無和嚴重程度

術后疼痛越嚴重或者使用的止痛藥越多，則疼痛錯覺和神經痛的發生率越高。

手術方式

腋窩淋巴結清掃術大大提高了PMPS的發生率。

胸壁神經在腋窩處的分布非常接近淋巴結，這也就導致了行腋窩淋巴結清掃的乳腺癌患者更容易損傷神經。

輔助放療

研究表明輔助放療會增加PMPS的發生率。

3、常見癥狀

疼痛多發生于做了手術的前胸壁、腋窩或者上肢的中部。表現為燒灼痛、刺痛，或者突發的槍擊樣疼痛，有時可為不同程度的感覺遲鈍。既可有間歇緩解，也可有持續加重。

如果患側上肢過度運動，或者使用患側上肢抬舉重物，就會增加患側上肢的壓力。可能會加重疼痛。

4、如何預防

緩解術前焦慮

乳腺癌患者術前焦慮的原因有許多，如害怕術后疼痛、恐懼死亡、擔心疾病的診斷和無法恢復正常生活等，恐懼大多源于未知，多了解學習一些乳腺癌康復知識，加強與家人朋友或者病友的交流，愛與希望是盔甲，披上它你就擁有迎難而上的力量與勇氣。

完善術后康復

參照前述術后生活習慣調整，從飲食與功能鍛煉上減少疼痛綜合征的發生。術后急性疼痛的緩解，可以降低PMPS的發生風險。

5、如何緩解

藥物治療

自覺術后傷口疼痛的患者可以到醫院做進一步檢查，測量疼痛評分，在醫生的指導下選擇相對應的藥物止痛治療，常用的藥物有抗抑郁藥物、抗癲癇藥物、以及阿片類藥物等。

值得注意的是，乳腺癌患者不可自行購買止痛藥物，服用不慎可能造成藥物超劑量濫用，出現副作用，更甚至出現錯誤判斷，把復發轉移的疼痛當做了術后傷口疼痛，貽誤病機。

非藥物治療

PMPS還可采用非藥物方法進行干預，如針刺、手臂運動、局部理療、熱療、冷敷、按摩及心理護理等。

研究發現，足底按摩可有效緩解乳腺癌患者術后疼痛。

休息

毫無疑問，患側手臂的過度運動會加重疼痛，對于功能鍛煉康復，姐妹們不要急于求成，要循序漸進，量力而行，不然則可能適得其反。

PFPS的疼痛與復發轉移引起的疼痛區別

PMPS作為術后持續疼痛的一種，常發生在術后3個月之后，手術3個月之后，正常組織幾乎愈合，組織損傷帶來的疼痛刺激已經消失，疼痛依然存在就必須其他原因。PMPS的疼痛部位與手術部位有著密切聯系，常表現于前胸、腋窩、上臂。

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但是，另一方面，肋骨轉移、肺轉移也可表現為前胸的疼痛，肺轉移常伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等肺部癥狀，而骨轉移可表現為胸部刺痛、疼痛以及胸骨的壓痛。

姐妹們可以根據疼痛的部位以及是否有其他伴隨癥狀來判斷，若是疼痛部位模糊或內心不安，可以直接前往醫院做影像學檢查或骨掃描。

END

術后急性疼痛是正常的，需要引起重視，它的緩解康復也會影響術后疼痛綜合征的發生，術后疼痛綜合征常發生于術后3月后，需要注意其與復發轉移疼痛的區別，關注是否有其他癥狀的出現，判斷不清的時候就果斷去醫院，更好的進行后續的治療。

封面來源：攝圖網

參考資料：

[1]KatzJ,Poleshuck EL,And rusCH,etal.Risk factors for a cute pain and its persistence following breast cancer surgery[J].Pain,2005,119(1):16-25

[2] 邵志敏等《乳腺腫瘤學》[M]

[3] 應琪等，乳腺癌術后綜合征研究現狀[J] 中華現代護理雜志 2014 20（15）

[4]Cooney MA,Culleton-QuinnE,StokesE.Current Knowledge of Pain After Breast Cancer Treatment:A Systematic Review [J],Pain Manag Nurs,2013,14(2):110-123

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