“父親戴上了人工肛門，我不知道曾經的選擇是否正確。”

劉女士36歲，今年是她父親患癌的第二年，她想回到去年的夏天，重新問問自己，是否還會堅定地同意醫生切除父親的肛門。

老劉有痔瘡的毛病好幾年了，總是便秘、便血、肚子墜脹，去年不知道怎么回事，變得越來越嚴重，人也肉眼可見地消瘦了下來。劉女士覺得這些癥狀，都不太像是簡單的痔瘡，趕緊帶父親去醫院做了檢查。

最終腸鏡提示，老劉的直腸有一個腫瘤，距離肛門僅僅只有兩厘米，醫生的建議是做徹底切除手術，切除肛門后再做造口排泄。腫瘤離肛門太近了，為了防止復發，保肛治療的意義基本不大。

“切肛門，靠造口生活，我情愿去死！”老劉知道情況后，對治療方案十分抗拒。后來還是劉女士苦苦相勸，老劉才同意了手術。

手術之后，老劉成為了造口人。沒想到切除肛門后的老劉像是變了一個人一樣，以前性格開朗很喜歡外出遛彎，現在總是擔心自己身上會有“排泄物”的味道影響他人，悶在家里，害怕別人看到自己的身體，放棄了熱愛了幾十年的游泳……

而且造口也給老劉的生活帶來了種種不便，明明已經很小心翼翼地護理，但是造口周圍的皮膚總是又紅又腫，他不敢吃帶核的東西，有一次不小心吃下一顆山竹的核，結果卡在下面，怎么也弄不出來，又痛又難受，委屈得老劉嚎啕大哭……

面對父親的變化，劉女士看在眼里，痛在心里，不知道當初堅持要父親接受手術是對還是錯。

一、百萬造口人之殤：保命還是保肛

造口人大部分是直腸癌、肛門癌等癌癥患者，由于病情需要，需要切除病變部位（排泄器官），失去原本排泄出口，只能依賴于“人工通道”。于是醫生會在腹壁上人為開口，將一段腸管拉出開口，翻轉縫于腹壁，以便保證患者排泄。這些造口并沒有什么控制功能，必須依靠特殊的袋子，貼在造口上，來收集患者的排泄物。

據統計，我國每年約有10萬人被“改造”成造口人，現累計造口人已經超過100萬。一個人失去了肛門會怎么樣？造口人存在很多困境。

1、無法自主控制排泄

人工造口并沒有如機體般自帶“括約肌”，因此患者排便、排氣都無法“收放自如”，當人有三急，行動比大腦更快信號更快一步。

2、造口容易發炎

部分患者若不注意飲食，和造口周圍的皮膚護理，就容易引起發炎，最常見為糞水性皮炎，大便刺激皮膚引起炎癥。

3、不能做激烈的運動

術后，有約70%患者在半年到一年內容易出現造口旁疝，多與患者術后護理不注意有關。例如過早進行重體力或是較為劇烈的運動，尤其是像俯臥撐、仰臥起坐等腹部力量訓練，容易引起造口旁疝。

4、焦慮

國外研究表明，結直腸癌患者因造口術存在嚴重體象障礙，且這個問題會長期存在，甚至長達4年，這種障礙嚴重影響患者生活質量，還會引發焦慮抑郁等情緒。

值得注意的是，有時候保留肛門生活質量也不見得比切除肛門好。首先中低位直腸癌患者保肛術后，幾乎都有大便次數增多，排不盡等表現，多次排便使用廁紙擦拭肛門，也容易引起肛周濕疹；部分老年人本身肛門控制能力差，保肛反而會刺激排泄，頻頻上廁所，甚至影響睡眠。

二、直腸癌都要切除肛門嗎？能不能保肛？

對于直腸癌患者，最關心的問題往往是自己的肛門能否保留住。其實并不是說直腸癌手術就意味著失去“肛門”，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院結直腸腫瘤外科主任王貴玉指出，能否“保肛”，主要通過三個標準進行判別——

1、腫瘤距離肛門的距離

腫瘤位置是影響能否保肛的重要因素，一般腫瘤位置距離肛門越遠，保肛的幾率也就越大。

2、腫瘤累及的程度

除腫瘤位置，腫瘤本身的特點也需要參考，如腫瘤大小，浸潤程度，是否累計周圍臟器等。腫瘤體積越大，侵犯器官越多，惡性程度越高，那么保肛的概率也隨之降低。

3、血管吻合口是否合適

手術切除病變腸管后，需要腸管對接，此時就會形成吻合口。吻合口的愈合需要充足的血液，若血液達不到供給條件，會導致“漏口”，誘發腹腔感染。

值得注意的是，這三個標準不一定是完全劃分直腸癌是否能保肛的標準，隨著醫學的發展，已經越來越多新技術出現，如術前新輔助放化療，已經成為局部晚期直腸癌標準療法，使括約肌保存率達到85.2%。

三、直腸癌越早發現，悲劇也越少，記住這幾個癥狀

器官切除是患者最不想看到的治療方案，這同時也警示著我們，要提早預防疾病發生，當發現身體異常，應及時尋醫問藥。直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著病情的發展可能會逐漸有以下表現。

1、大便有血

當大便與腫瘤摩擦，可能會引起便血。隨著腫瘤生長，便血量也隨之增加，初期呈鮮紅色，但血液停留在腸道時間變長，就會呈暗紅，甚至出現血塊。

2、便秘和腹瀉

原本一天一排，或是一天三排，但持續一段時間，排便次數越來越紊亂，有時候一天排5次以上，有時候兩三天都沒有欲望，可能就是腹瀉與便秘交替，是腸癌的信號之一。

3、腹痛腹脹

腹脹腹痛也是腸癌的典型表現，往往是隱痛，而且沒有其他胃腸不適，常容易被患者忽略。隨著腫瘤增大，會在腹部出現明顯的腹部包塊。

4、莫名疲勞乏力

有部分腸癌患者會出現頭暈、乏力癥狀，這可能與腫瘤破潰，導致患者貧血有關。

直腸癌早期癥狀并不明顯，靠癥狀來發現直腸癌時，病情已發展到較為后期。因此比起患者主觀感受以及肉眼觀察，最靠譜的還是腸鏡檢查。原則上年齡在40以上人群，都應該進行一次腸鏡檢查。

另外，家族中有腸癌病史、本人有癌癥病史、有腸道息肉病史、都屬于高危人群，建議更早該進行一次腸鏡篩查。

造口并不可怕，它的存在是為了幫助改善術后生活。擺正心態，融入新生，造口的存在不是給患者負擔，而是讓患者更好地活著。

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參考資料：

[1]羅夢娜,陳鈺芬,溫曉云,李聰,陽霞.直腸癌保肛術后患者腸道功能現狀及其影響因素[J].中國實用護理雜志,2021,37(36):2801-2806.

[2]王樂,李江,朱陳,王悠清,李輝章,畢曉峰,李霓,杜靈彬,陳萬青,赫捷.結直腸癌適宜篩查開始年齡的探討[J].中華流行病學雜志,2021,42(06):1113-1117.

[3]你知道“造口人”嗎？不僅人數超百萬，還越來越年輕化.廣東省人民醫院.2022-06-20

[4]直腸癌保肛 要看哪三個條件.健康報醫生頻道.2016-11-04

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