乳腺癌不僅可怕，還十分的“粘人”。即使經歷了手術、放療、化療的嚴重打擊，雖然肉眼的癌細胞被消滅了，但癌細胞并不一定已完全被清除，部分微小的癌細胞就像牛皮糖一樣，躲在身體的某個角落里等待著復發、轉移的機會。

本期，互助君將和大家聊聊，關于乳腺癌復發、轉移的真相，以及如何判斷自己的復發、風險是“高危”or“低危”，文章的最后互助君將給出“自救”建議，教大家如何降低復發、轉移風險，一起來看。

癌細胞復發轉移的真相

知己知彼，才能百戰不殆。要想真正戰勝乳腺癌，一定要了解導致乳腺癌復發、轉移的真相。通常，乳腺癌術后的第2年、第5年是復發、轉移風險的高峰[1]。導致乳腺癌復發、轉移的因素主要有個3點。

腫瘤自身因素

腫瘤自身因素包括腫瘤大小、腋窩淋巴結轉移數目、TNM分期等。

多數研究認為，乳腺腫瘤體積越大，意味著腫瘤浸潤程度越深，癌細胞組織穿透漿膜肌層后進入到淋巴組織或血管的風險越高[2]。

腋窩淋巴結轉移數目與乳腺癌術后復發轉移密切相關[3]。

TNM分期越高，說明腫瘤浸潤程度越深、淋巴結轉移程度越重，越容易出現局部復發或遠處轉移[4]。

治療因素

術后積極進行放療、化療、內分泌治療等，可較大程度地殺滅微粒灶內的腫瘤細胞，鞏固前期治療的療效，降低術后復發、轉移的風險[5]。反之，沒有聽從醫生的建議和要求做進一步的治療，復發、轉移的風險也會大大增加。

患者自身因素

患者的年齡大小、是否絕經等，都與腫瘤復發、轉移風險息息相關。

例如，年齡和月經情況，年齡越小的患者，腫瘤組織生長迅速，而且容易早期發生區域性淋巴結和血行轉移，腫瘤細胞發生脫落、轉移的可能性高，更容易出現術后復發轉移[5]。

乳腺癌復發轉移風險評估

乳腺癌患者進行全面的復發轉移風險評估是“雙贏”的一件事。

對于醫生而言，可以幫助判斷患者是否有必要進行化學預防或其它全身輔助治療[6]，同時便于指導患者的日常生活，從而降低復發轉移風險。

對于乳腺癌患者而言，風險評估讓大家對自己復發轉移風險有一個基本了解，從而在日常生活、飲食習慣中多加注意規避一些會提高復發轉移風險的高危因素。

具體如何評估，《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）》中，主要根據腫瘤大小、淋巴結轉移個數情況、腫瘤組織學分級、年齡、ER和PR表達水平、HER-2、Ki67表達水平等，來全面評估和判斷乳腺癌患者復發轉移風險的高低[6]。

低危

1、淋巴結陰性，同時需要滿足以下幾個條件，則可以認為是乳腺癌復發轉移風險低：

• 腫瘤大小（pT）小于等于2cm；
• 分級 I 級；
• 腫瘤周圍脈管和淋巴血管未被侵犯；
• HER-2陰性；
• 年齡大于35歲；
• ER/PR陽性；
• Ki67小于等于20%或實驗室中位值。

2、淋巴結陰性，ER陽性、HER2陰性時，雖不滿足上述條件，但進行多基因檢測為低危，則可以認為乳腺癌復發轉移風險低。

高危

1、淋巴結陽性數目1～3枚的情況下，ER/PR陽性且HER2陰性時，滿足以下任意條件之一可判為高危：

• 分級Ⅲ級；
• 腫瘤大小（pT）大于5cm；
• 多基因檢測高危。

2）淋巴結陽性數目1～3枚的情況下，ER陰性且PR陰性；或HER2陽性。

2、淋巴結陽性數目大于等于4枚。

對于低危風險的乳腺癌患者而言，風險低不等于無風險；對于滿足高危條件越多的乳腺癌患者，意味著復發轉移的相對風險越大。

對此，建議低、高危患者術后2年內，每3個月隨訪1次；術后3年，每6個月隨訪1次；術后5年以上，建議每年隨訪1次，直至終身，有助于降低復發轉移風險以及盡早發現病變并采取治療措施，防止病情進一步惡化[7]。

另外，建議存在腋窩淋巴結轉移4枚以上等高風險患者，定期行骨掃描檢查，必要時進行全身骨掃描每1～2年1次 [7]。

隨訪期間如果出現新發腫塊、骨痛、胸痛、持續性頭痛、呼吸困難或腹部疼痛等可疑復發癥狀時，應立即就診并進行相關檢查，包括乳腺X線、乳腺超聲、骨掃描、胸部CT檢查、腦部CT或MRI等，必要時進行病理學活檢檢查。

降低復發轉移風險的4大注意事項

乳腺癌一旦復發轉移，將嚴重威脅到患者的生命健康。對此，要想避免腫瘤復發轉移，就必須積極預防，不給腫瘤細胞任何反撲的機會。

在預防方面，乳腺癌患者的復發轉移高低風險不同，預防的策略也有所差異。對于低風險患者，最重要的是做好定期隨訪和復查，保證健康的生活方式；對于高風險患者，也不要太焦慮，定期復查的同時聽從醫生的指導建議積極進行輔助治療。

最后，無論高、低風險的乳腺癌患者，預防復發轉移日常生活中均建議做好4個注意事項。

保持良好心態

焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應，會影響治療的預后，增加腫瘤復發轉移的風險[8]。反之，轉移注意力或把負性情緒及時宣泄出來，保持良好的心態，對降低復發轉移風險和康復都至關重要。

保持健康的生活和飲食習慣

按時休息，避免過度疲勞，不吸煙和避免吸二手煙，減少紅肉攝入，少吃加工肉，避免酒精和糖的攝入等，保持健康的生活和飲食習慣可改善患者營養狀況、提升免疫力，是最省錢、也是最基礎的預防腫瘤復發轉移的方法。

規律運動，提高免疫力

乳腺癌患者免疫力低下，容易出現藥物的不良反應，讓治療難以繼續堅持，同時還會讓休眠的癌細胞趁機復發轉移，而提高免疫力，最好的方法就是運動，推薦運動內容有慢跑、騎車、游泳、瑜伽以及練太極拳等。

遵醫囑堅持服藥

堅持服藥治療，可極大降低乳腺癌復發轉移的風險[9]。對于無法耐受藥物副作用的覓友，也不要擅自停藥，可以尋求醫生的幫助，在醫生的指導下更換藥物。

END

乳腺癌的復發轉移是可防的，最重要的是不要放松警惕。而對于存在復發轉移因素的覓友，也不要因為害怕而陷入恐慌當中，希望大家放穩心態，日常生活中多注意觀察身體變化，若發現有復發轉移癥狀時，及早采取相應的措施來降低復發轉移風險。

封面圖片來源：稿定設計

參考資料：

[1] 方琦,王旭芬.乳腺癌改良根治術后其分子亞型年復發風險分析[J].中國實用外科雜志,2012,32(11):938-941.

[2] 李良平.乳腺癌乳房全切術后局部區域復發和遠處轉移的相關危險因素 [J]. 中國老年學雜志, 2018, 38 (1): 132－134.

[3] 李福平, 王茂, 劉超, 等. 保留乳頭乳暈復合體的乳腺癌改良根 治術預后的相關因素分析[J/CD]. 中華普外科手術學雜志(電子版)，2020,14(6):606-611.

[4] 姚家炳, 翟保平, 賈琳嬌, 等. 乳腺癌患者脈管癌栓與臨床病理 特征及預后的關系[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2017,31(9):872-874.

[5] 袁雙龍,代文杰.乳腺癌術后復發轉移相關因素研究進展[J].臨床外科雜志,2016,24(01):78-80.

[6] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）[J].中國癌癥雜志,2021,31(10):954-1040.

[7] 國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會,北京乳腺病防治學會健康管理專業委員會.中國乳腺癌隨診隨訪與健康管理指南(2022版)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(01):1-28.

[8] 林國鴻,農文偉.乳腺癌復發影響因素的研究進展[J].廣西醫學,2017,39(08):1231-1234.

[9] 廖瑜玲.乳腺癌患者內分泌治療依從性的影響因素分析[J].實用預防醫學,2020,27(10):1229-1232.

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本