注意！這種特殊胃癌偏愛年輕女性

5月22日早上，擁有百萬粉絲的時尚美妝博主@薄荷醬小Q 發了一條告別微博：

害怕來不及與你們說再見，趁我還有一點點力氣打字，與你們正式說一聲告別。我一年以來沒有更新，因為我病了，得了不能治好的病，胃癌晚期，現在已經是終末期，隨時都可能離開。

我很不幸，得的是最兇險的胃癌，印戒+低分化+彌漫型+4期，發現之前并沒有明顯不適，應該是家族遺傳+基因突變，醫生也說不清楚，只是說這個病總是年輕的女性容易得。我已經拼盡全力治療，已經切了胃，切了小腸，無數次的化療，靶向，pd1，甚至已經用上carnk，但也無法阻止癌細胞的發展，我越來越嚴重，已經完全無法吃喝，半癱瘓在床，靠輸液維持體征，168的身高體重只有60斤多一點。

……

我也將永遠定格在35歲這一年。

35歲，女性，胃癌，晚期，這幾個關鍵詞放在一起，讓人心痛，讓人無法接受！在大家的印象中，得癌癥的主要還是中老年人，但癌癥確實呈現年輕化趨勢。在我的從醫經歷中，也曾接診過幾個年輕的胃癌患者，無一例外都是女性，似乎給人的感覺是：男性得胃癌基本上是中老年人，較少碰到年輕的男性胃癌患者，年輕胃癌患者更多的是女性，而且基本上很少有早期的病例。

這當然只是我碰到的有限的病例，也許只是巧合，不能就此得出結論，但確實值得去思考。

為什么是年輕女性？

分析我經治過的有限的年輕女性胃癌患者，包括這位時尚美妝博主@薄荷醬小Q ，她們所患的胃癌病理類型都是彌漫型胃癌。什么是彌漫型胃癌？胃腺癌目前最重要的分類包括Lauren分類和WHO分類。根據Lauren分類，胃癌分為兩大組織學類型（腸型和彌漫型），其他的是混合性以及不常見的亞型。

這兩種胃癌有什么不一樣呢？

腸型胃癌具有粘附性的腫瘤形成可以辨認的腺體，一般發生在腸化的粘膜（腸型胃癌的名字就由此而來），多見于胃竇部，常見轉移部位是散在的遠處轉移。腸型胃癌發病年齡較晚。

彌漫性胃癌缺乏粘附性的細胞，腫瘤細胞容易穿透胃壁，容易出現腹膜播散，分化差，多發生于胃體，有遺傳傾向性，發病年齡早。

從上面的分析中可以看出，彌漫性胃癌很多有遺傳易感性傾向，也就是說，病人天生攜帶某種“缺陷”基因，暴露在同樣的致癌環境中，比其他人更容易得胃癌。

研究顯示，有一種細胞粘附蛋白E-cadherin，在基因突變后功能會喪失，細胞膜上正常表達缺失，從而導致細胞失去粘附性，容易發生彌漫性胃癌，這種伴有E-cadherin突變的家族性胃癌又被稱為遺傳性彌漫性胃癌。

所以，發病年輕的癌癥首先要考慮遺傳基因相關，但這不是絕對的，如果從小接觸或暴露在致癌因素中，比如有的人一出生就因為母嬰垂直傳播而感染乙肝病毒，之后也沒有重視，那么經過二十多年，也就是才二十多歲就進入肝癌高發年齡，二十多歲得肝癌同樣仍是“環境因素”（乙肝感染）而非遺傳相關。

又比如，如果從小就生活在吸二手煙的環境中，那么二三十歲也同樣進入肺癌的高危年齡。所以，要綜合各方面的信息進行分析，不能簡單地想當然的下結論。

至于為什么是女性？一方面可能也要從基因方面去考慮（但我沒有證據），另一方面可能跟年輕女性飲食方面有某些不良習慣有關，比如喜歡吃燒烤腌熏油煎類食物，在“遺傳基因”易感的背景下，更容易中槍。

為什么往往是晚期？

前面說了，彌漫性胃癌的病理類型很多是印戒細胞癌，這種癌在粘膜下悄不聲息的生長浸潤，有時胃鏡也不容易發現，胃鏡看著表現好像沒什么大問題可能只是一點糜爛，但其實粘膜下已經在浸潤擴散，容易出現腹膜播散，不容易早期發現，而很多人并不知道有遺傳易感性傾向，由于年紀輕，也不會去主動做胃癌的篩查，早期通常是沒有什么特別癥狀的，等到有了癥狀，一檢查基本上多數就是晚期。

為什么治療效果不好，預后差？

原因之一是這種胃癌本身病理類型多數是印戒細胞癌，惡性度高，屬于高度惡性腫瘤，侵襲力強，病程進展快，算是“不好”的類型。

什么是印戒細胞癌？印戒細胞癌，是指腫瘤成分一半以上由含有粘液的細胞構成的腫瘤，由于細胞內充滿粘液，粘液將細胞核推擠到細胞的一側，那么整個腫瘤細胞在顯微鏡下外觀看起來就像一枚“戒指”。印戒細胞癌通常呈浸潤性生長，Lauren分類中的彌漫性胃癌多數是印戒細胞癌，但不能把兩者完全等同。

原因之二是這種胃癌對化療不敏感。早期當然主要靠手術，發現得早的話，生存率和其他類型的胃癌其實差不多的甚至更好，但問題是這種類型的胃癌很難早期發現，多數是晚期，而晚期主要是靠藥物抗腫瘤治療，目前主要就是化療，但化療不敏感，而靶向治療和免疫治療目前也并沒有取得明顯的進展，總體預后差。

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