為了生存，80%以上的乳腺癌患者，都要面對這個問題

2018年的時候，我24歲，一個人在遠離家鄉的城市工作。

某個周末，我宅在家里看電影，被電影中的幾個絕癥的橋段深深地觸動，忽然就開始擔心起自己右乳的腫塊。

事實上，這個腫塊已經存在一兩年了，但因為不痛不癢，我就覺得應該沒事，也就沒放在心上。

但不知為何，那天以后我經常會想到自己右乳有腫塊這件事。經過近一個月的掙扎， 我還是掛了號，想去醫院求一個安心。

醫生在為我做了檢查后，變得有些嚴肅，建議我做穿刺活檢。最終，我被確診為乳腺癌，接受了手術，失去了我的乳房。

圖源：視覺中國

住院的那段時間，我時常能夠在病房里聽見年輕女孩的哭聲。她們和我一樣，失去了乳房，變得不再完整。

可我沒有哭。那時的我覺得，能活著，就已經很好了。

可后來無數個夜晚，我看著鏡子里自己的身體，忍不住像那些女孩兒一樣，整夜痛哭。

我已經接受了自己患病的事實，但卻好像無法接受自己身體的殘缺。

手術切除是乳腺癌的主要治療手段。有研究顯示，80%以上的乳腺癌患者，需要接受乳房切除術治療^[1]。

隨著乳腺癌死亡率逐漸下降，生存期不斷延長，活著已不再是乳腺癌患者的唯一訴求。

因治療而造成乳房缺失或外形損毀的患者，開始重視術后生活質量的提高。因此，越來越多的乳腺癌患者開始傾向于選擇乳房重建。

根據重建時機的不同，乳房重建可以分為即刻重建、延期重建和分期即刻乳房重建。

即刻重建

即在乳腺癌切除手術的同時完成乳房重建手術，其優勢在于可以保留乳房原有的重要解剖結構，節省手術費用，達到最佳的美學效果，且患者無需經歷失去乳房的痛苦，但即刻乳房重建并非適用于所有患者。

延期重建

即在全乳切除術后的數月或數年后（一般在手術1年后或放療后半年至1年左右）再進行乳房重建。

延期重建可避免放療對重建乳房的不利影響，通常不會影響乳腺癌的治療，但需多次手術才能達到理想的美容效果，且在重建之前，患者仍會面對乳房缺失的刺激。

分期即刻乳房重建

如果在乳房全切術前無法確定術后是否需要進行放療，可以選擇先植入擴張器，再根據術后病理學診斷和輔助治療等情況，擇期更換永久乳房假體，或選擇自體組織乳房重建。

這種通過兩個階段完成的乳房重建，稱為分期即刻乳房重建。

根據重建的材料的不同，可將乳房重建分為：

自體組織（皮瓣）重建

自體組織（皮瓣）重建是指從身體的其他部位取出一塊包含皮膚、脂肪、血管、肌肉的組織（即皮瓣），移植到乳房缺損部位，用于重建乳房。

用于乳房重建的皮瓣通常取自腹部或背部，也可以從大腿或臀部取用。

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自體組織（皮瓣）重建的優點在于，重建后乳房的輪廓自然、柔軟，對放療的耐受性優于植入物重建，雖然術后需要一定的康復期，但不會顯著延遲輔助治療時間。

自體組織（皮瓣）重建也有缺點，比如會造成更大的手術創傷，延長住院時間；并發癥相對更多，如切口裂開、血腫、切口愈合延遲等；會增加供區疤痕等。

植入物重建

植入物乳房重建是目前全乳切除術后乳房重建的主要選擇，可分為一步法和擴張器-假體置換二步法。

其中，一步法適合皮膚缺損較小、皮下組織厚度足夠的全乳切除術，特別是預防性乳腺切除術后的即刻乳房重建，以及保留乳頭乳暈的全乳切除術。

二步法指在乳腺切除術后即刻植入擴張器，經擴張器注水擴張，再行二期手術更換假體，其適應證較廣，應用率遠高于一步法，更適合需要輔助放療或延期重建的患者。

植入物重建的優勢在于操作相對簡單，無供區手術瘢痕等。

但有研究顯示，假體置入術后可引起感染、移位、血腫等并發癥，而且接受放化療的患者還可能會出現乳房硬化、縮小等情況。

聯合兩種材料（如背闊肌聯合植入物）的重建

乳房重建時機的選擇需綜合考慮多方面的因素，比如患者自身意愿、身體狀況、腫瘤治療方案等。

舉例來說，炎性乳腺癌患者通常需要廣泛切除更多的皮膚，不利于即刻重建，因此這部分患者的重建建議推遲到輔助治療完成后再進行；放療可能對重建乳房的外形造成不利影響，并有可能導致重建失敗，因此，對于明確需要接受術后輔助放療的患者，建議進行延期重建或分期乳房重建。

一般情況下，Ⅳ期乳腺癌患者不建議行重建手術。

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晚期乳腺癌的手術治療以姑息治療為主，以減輕腫瘤負荷、延長生存、改善生活質量為主要目的。

但晚期乳腺癌是乳房重建的相對禁忌，而不是絕對禁忌。

也就是說，如果患者在全面且清晰的了解了自己的病情，以及重建帶來的風險和獲益后，仍強烈要求行乳房重建，可視情況，行重建手術。

此時，重建手術應以減少痛苦，以及避免創傷為主，優先選擇即刻乳房重建。在手術方式的選擇上，如果沒有放療史，優先選擇假體重建，以避免自體重建帶來的身體其他部位的創傷。

乳房重建不會影響預后。乳腺癌預后主要與其病理（TNM分期、免疫組化、淋巴結轉移等）有關。

有研究顯示，進行乳房重建與不進行乳房重建的乳腺癌患者，二者的遠期生存率相似。

乳腺癌對患者的身體及心理都造成了巨大的創傷。很多乳腺癌患者在失去乳房后，開始變得自卑。乳房重建對乳腺癌患者而言，不僅僅是身體上的修復，更是心靈上的修復。

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