膀胱癌患者請擴散：這些情況有機會「保膀胱」

對于很多膀胱癌患友來說，術后要【掛尿袋】的生活，都是不愿多談的痛苦經歷。

而對從沒掛過【尿袋】的人來說，【尿袋】只是個不痛不癢的名詞，直到真正與之相伴，才感覺生活完全變了模樣，從此往后，要與敏感、羞恥、孤僻等這些糟糕的狀態相伴，然后一個個的握手言和。

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有人倔強

寧愿拒絕手術，也要【保膀胱】

不幸確診浸潤性高級別膀胱癌的王先生在做了無數次的心理建設后，仍然過不去心里那道坎，“你能想象要掛著尿袋和別人談生意么？掛著尿袋和朋友聚會？掛著尿袋跟女兒游泳？掛著尿袋和妻子旅游？我真的無法接受！”顧慮再三的王先生，在確診后數月后仍然無法“痛下決心”就這么把膀胱切了。

王先生所害怕的【切一刀】——叫做根治性膀胱切除術（RC），是肌層浸潤性膀胱癌以及灌注治療失敗/多次復發的非肌層浸潤性膀胱癌最常用的治療方案之一。從名字中就能感覺到，這種治療方式干凈徹底，但創傷大、并發癥多、嚴重影響生活質量。

如果把膀胱全切了，患者需要終身掛尿袋，術后基本上無法進行跑步、游泳、打球等劇烈運動。而且，時間長了，患者身上難免散發出難聞的味道，使患者在各種場合感到尷尬自卑，尊嚴受到嚴重影響，特別是對于社交要求較高的年輕患者，這種治療方式讓他們望而卻步。

因此，對這些患者來說，尋找“一刀切”之外的、既能“控制腫瘤”又能“保住尊嚴”的治療方式顯得尤為重要。

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保膀胱的“中國共識”發布

2022年3月，中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組《中國膀胱癌保膀胱治療多學科診治協作共識》（以下簡稱《共識》）在中華腫瘤雜志發表。

《共識》根據國內外循證醫學依據，結合目前中國膀胱癌保膀胱治療的臨床實踐與應用經驗，重點探討了包括保膀胱治療的患者選擇、治療方案、隨訪監測以及保膀胱治療復發后的方案選擇等。《共識》中明確指出：

【1】保膀胱治療需要具體情況具體分析，綜合考慮患者因素和腫瘤因素進行患者選擇。具體如下:

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【2】從療效來看，對于符合條件的患者，保膀胱治療的長期療效并不劣于根治性膀胱切除，而在維持患者精神、心理和社會功能方面具有優勢。已報道的薈萃分析和研究表明，保膀胱綜合治療相較于傳統膀胱根治性切除術，可在保證生存的同時明顯改善患者的生活質量。

【3】如果保膀胱后復發，患者仍可以選擇根治性膀胱切除或者TURBT聯合膀胱灌注等治療方式，不影響后續治療。

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保膀胱究竟怎么保？

在《共識》中，針對肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌患者，給出了不同的保膀胱方案。

• 針對肌層浸潤性膀胱癌患者，方案分為3種：

第一種，TMT——【三聯保膀胱治療】，即①TURBT（最大化的經尿道膀胱腫瘤電切術）+②系統化療+③局部放療。TMT是目前循證證據最充分的保膀胱治療方案，但大家也要提前了解，TMT對患者依從性要求高，需要多次去醫院進行不同的治療和檢查，所在醫院也需要有相關的治療體系和經驗，費用也相對昂貴。

第二種，TURBT聯合化療。治療步驟相對上面簡化，但對于合適的患者、化療方案和周期需要MDT團隊進一步討論。

第三種，基于新輔助治療的保膀胱方案。即在切除膀胱之前，先嘗試化療或化療聯合免疫治療縮小腫瘤以降低分期，甚至實現腫瘤完全消失（cT0），然后再進行保留膀胱的綜合治療。這種方案可以進一步提高病理上完全緩解率和降期率，即便腫瘤沒有完全消失或仍需要切除膀胱，在術前降期對患者的預后及無復發生存時間的延長仍有積極作用！

• 針對灌注治療失敗/多次復發的非肌層浸潤性膀胱癌患者：

若選擇保膀胱治療，最大化TURBT是主要的手術治療措施，不過術后需要進行輔助治療，包括膀胱內灌注化療藥物或者進行PD-1/PD-L1抗體的免疫治療。

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免疫治療正成為保膀胱的新武器

近幾年，隨著PD-1/PD-L1藥物的崛起，免疫治療已經在多種癌癥中展示了優秀的臨床數據，也在上文保膀胱的《共識》中也多次被提到，尤其是針對肌層浸潤性膀胱癌患者的新輔助治療中，通過免疫聯合治療將腫瘤縮小，降低分期，甚至使腫瘤完全消失。

比如，在今年的ASCO年會——世界上規模最大、學術水平最高、最具權威的臨床腫瘤學會議，發布了PD-1抑制劑替雷利珠單抗聯合傳統GC化療方案（吉西他濱+順鉑）新輔助治療膀胱尿路上皮癌患者的中期分析結果。

結果顯示，經過新輔助治療的患者（分期為cT2-T4aN0M0），病理完全緩解率pCR高達54.5%，降期率達77.3%，相較于過往同類型研究，病理降期率數據出眾。這意味著替雷利珠單抗聯合化療的新輔助方案可以使更多的膀胱癌病人有機會保住膀胱，同時不影響生存時間，還有更好的生活質量！

另一項研究（TRUCE-01）則評估了在最大限度TURBT或根治性手術前，替雷利珠單抗聯合白蛋白紫杉醇進行新輔助治療的效果。

保膀胱亞組分析結果顯示，經新輔助治療后共13例CR患者及9例PR患者接受了cTURBT手術，1年無復發生存率為82%，該研究進一步支持新輔助治療后出現影像學CR或PR的患者是保留膀胱的首選，這種治療方案還能大大縮短患者住院周期和時間。

以上這兩個研究的探索，為相當一部分膀胱癌患者打開了【保膀胱】之窗，通過新輔助免疫聯合治療，在保證生存的前提下，有效保留膀胱，平衡了腫瘤控制和生活質量！

過去，我們總以為得了膀胱癌只有把膀胱全切了才能保命，但隨著現代醫學的發展，通過三聯治療、術前新輔助治療的加持，膀胱癌患友們有機會保留膀胱且長期生存，更重要的是可以回歸有品質有尊嚴的正常生活，【魚和熊掌】這次我們可以兼得！

我們堅信，醫學發展的目的是終將讓每一位患友得到更妥善、體面的救治，所以讓我們懷著期待，讓【保膀胱】不再只是口號！

參考資料：

[1]. 聽說手術后需終身掛尿袋，45歲的他慌了，錢江晚報，2022.3

[2]. 中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組.中國膀胱癌保膀胱治療多學科診治協作共識[J]. 中華腫瘤雜志, 2022, 44(3):209-218.

[3]. 2022 ASCO Poster Session-Abstract #4580

[4]. 2022 ASCO Oral Abstract Session-Abstract #4507

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