膽道腫瘤新的希望——腫瘤靶向光動力治療

?膽管癌是起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤，因起病隱匿，確診時往往已失去根治手術的機會，且膽管癌對化療和放療亦不敏感，預后較差。

根治性手術是唯一治愈手段，但肝門部膽管癌的根治性切除率較低，不到20%，并且手術創傷大，術后并發癥較多，治療費用相對較高；對于不可手術或伴有遠處轉移的膽管癌，系統化療仍是一線選擇，但是化療療效延長生存期有限；放療在膽管癌臨床治療中的地位目前尚存在爭議；目前不可手術的患者我們只能用一些姑息性的治療，比如膽道支架引流，膽道引流是目前臨床治療膽道腫瘤常用的治療手段，雖然可以有效緩解梗阻性黃疸，但單純膽道引流不足以減緩腫瘤的生長。

光動力療法是指相應波長的激光，激發聚集在腫瘤組織的光敏劑，在生物組織中氧的參與下發生光動力化學反應，產生單態氧和氧自由基，使腫瘤細胞破壞、凋亡的治療方法。

光動力治療是一種微創、精準的腫瘤局部治療，能夠保留組織和器官的結構和功能，提高患者生存質量，已在多種惡性腫瘤治療中發揮了重要作用，尤其可以彌補膽管癌傳統治療的不足，為膽管癌患者的治療提供新的方向。

西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科為一例晚期肝門部膽管癌的患者經PTBD管行光動力治療，術后4月效果顯著。石某，男，75歲，陜西西安市人，身高：170cm，體重：78kg ，主訴皮膚鞏膜黃染伴食欲減退2周余。

2周余前，患者無明顯誘因出現皮膚鞏膜黃染，小便呈深黃色，伴食欲差，進食后飽脹感，無畏寒發熱，無惡心嘔吐，無腹瀉便秘，無嘔血黑便等不適，就診于當地醫院，查肝功提示膽紅素明顯升高，患者為求進一步治療，遂來我院。上腹部增強CT提示肝總管及膽總管壁增厚并明顯強化;上腹部MR提示：膽總管十二指腸上段、后段、肝總管、右肝管及肝內膽管彌漫性增厚，在DWI高b值上信號稍高，其上游膽管明顯擴張；為求進一步治療，收住我科。

入院后完善檢查，CA199 2576 ng/ml, AST:108U/L,ALT:163U/L,TBIL: 399 umol/L。臨床診斷為：梗阻性黃疸、肝門部膽管癌（Ⅲa）。入院后立即安排行經皮經肝左右肝管引流術。傳統的治療手段不適合高齡患者。經三維可視化圖像重建，結合ICG 15min滯留率（42.5%），綜合評估后無法手術切除；放化療效果有限。

我院肝膽外科專家呂毅教授看過患者的情況后，與患者及家屬充分溝通，建議患者行局部微創治療，遂邀請到我國著名激光醫學專家，中國科學院院士顧瑛教授親自蒞臨我院會診，經術前全院討論和充分準備后，患者于6月15日行腫瘤靶向光動力治療，途徑選擇經皮經肝穿刺引流途徑，光照參數為100mw/cm2,照射時間為900s。

術前手術方案規劃設計

術后1月復查CT提示右側肝管、肝總管及膽總管下段病變治療效果顯著，膽紅素水平較術前明顯下降，腫瘤標志物CA199較術前下降顯著，患者精神狀態較前明顯好轉。患者于8月4日行第二次光動力治療，途徑選擇ERCP途徑，光照參數為100mw/cm2,照射時間為900s，術后患者拔除肝外引流管，生活質量較前明顯提高。術后復查上述病變三期強化程度明顯減低，患者病情穩定。

腫瘤標記物和膽紅素變化

光動力治療前后影像學變化

光動力治療是晚期膽管癌患者一種全新的選擇，以微創手段，達到“切除”腫瘤病灶，使膽道再通的目的。目前我院已開展近10例。目前在肝膽外科可采取光動力治療的患者適應癥有：

1）膽道腫瘤范圍廣泛或已侵犯重要血管神經致無法根治性手術切除者；

2）高齡或合并并發癥致無法耐受腫瘤切除手術者；

3）行姑息性手術或術后腫瘤復發者；

4）腫瘤患者膽管梗阻或膽管支架置入后再次出現梗阻者；

5）對于壺腹部腫瘤如十二指腸乳頭癌等也有較好療效。

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