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“萬里長征已經邁出了第一步，千萬不能掉以輕心，一定要堅持隨訪、按時服藥，直到取得最后的勝利。”8月7日，又一例CAR-T細胞治療患者順利從重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤中心出院。今年85歲的李婆婆，成為目前國內接受CAR-T細胞治療年齡最大的患者。
血液腫瘤中心主任劉耀教授表示，李婆婆需要在CAR-T細胞治療后1個月返院進行初步療效評價，并在以后按時返院復查，如果3個月時各項指標均沒問題，那么將有70%以上概率達到長期完全緩解，這也意味著患者獲得臨床治愈。
5年前，李婆婆突然摸到左頸部有腫塊，經過PET/CT等影像學評估，以及進一步的穿刺活檢，被確診為非霍奇金彌漫大B細胞淋巴瘤。好在經過系統治療，李婆婆的病情最終得以穩定。
“彌漫性大B細胞淋巴瘤是一種血液系統惡性腫瘤，也是最常見的淋巴瘤之一。據統計，近一半的患者通過規范化治療可完全控制病情，但仍有30%-40%的患者復發。?”劉耀教授介紹。
4年多以來，李婆婆堅持定期復查，均提示病情穩定。但在1年前，李婆婆開始出現無痛性便血，經腸鏡檢查，發現直腸新生物。進一步完善相關檢查，發現全身多發淋巴結腫大，局部伴浸潤，確診為彌漫大B細胞淋巴瘤復發。
李婆婆輾轉多家醫院，均未得到有效救治。今年1月，慕名前來重慶大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤中心就診。
劉耀教授認真細致地了解了李婆婆的病情和治療過程，詳細查看了她的病歷和檢驗檢查報告，并迅速召集相關學科進行MDT會診，隨即為她制定了個體化的治療方案。
經過3個療程的針對性治療，中期復查PET-CT提示腫塊明顯縮小，療效評估為部分緩解（PR）。為進一步提高治療療效，治療團隊劉耀教授、項穎教授和南映瑜教授在全面評估了李婆婆的狀況后，認為她適合接受CAR-T細胞治療，于是同她和家人進行了全面的介紹和溝通。
CAR-T細胞療法，全稱是嵌合抗原受體T細胞免疫療法。其中，CAR（即腫瘤嵌合抗原受體）相當于一套“GPS導航系統”，作用是負責定位導航，T細胞則相當于待發的“子彈”，負責精準狙擊。
劉耀教授介紹，CAR-T是一種個體化定制的細胞療法，每個患者的CAR-T細胞都需要單獨批次生產。簡單來講，就是先從患者身上提取出T細胞，之后通過基因工程技術激活T細胞，并裝上CAR，把普通T細胞變身CAR-T細胞（可專門識別腫瘤細胞），再將改造后的T細胞回輸到患者體內。T細胞在遇見表達對應抗原的癌細胞之后，就會被激活和擴增，進而能以超強攻擊力殺死癌細胞，最終實現清除病灶。
“此前重慶大學附屬腫瘤醫院也通過國家資質認證培訓，成為重慶首批獲得該治療方案資質認證的醫院之一，并于去年11月順利完成重慶首例CAR-T聯合自體造血干細胞移植治療。”劉耀教授說。
由于患者高齡，患有高血壓、糖尿病、房顫、心力衰竭等基礎疾病，并且在最初的治療過程中發生過粒細胞缺乏伴發熱和重癥肺炎等副反應，給治療增加了極大的難度。“如果在清淋和CAR-T治療的過程中發生任何嚴重毒副反應，均有可能加重心臟負荷，從而產生生命危險。”主管醫生肖春燕表示。
為了保證治療的順利進行以及患者受益最大化，劉耀教授、項穎教授和南映瑜教授帶領治療團隊對治療方案進行反復斟酌和多次討論。最后在全體醫護人員的共同努力下，李婆婆的體能狀態達到了相關標準，能夠承受CAR-T細胞輸注前的采集和清淋。
2022年6月13日，李婆婆接受了單個核細胞采集，經過近1個月的制備及質檢，CAR-T細胞制備成功。7月18日，為李婆婆“量身定制”的CAR-T（Remal-cel）細胞順利回輸到李婆婆體內。
經過近20天的嚴密監測、積極治療和精心護理，李婆婆克服了CAR-T療法最常見的不良反應，沒有發生細胞因子釋放綜合征（CRS）和神經相關毒性（ICANS）等副作用。8月7日，李婆婆各項指標恢復正常，順利完成治療出院。
本次國內目前最高齡CAR-T患者治療的成功，標志著重慶大學附屬腫瘤醫院在CAR-T治療全病程周期管理方面步入國內前列，將為國內外從事細胞治療的醫院和同行提供寶貴的經驗和借鑒。
“萬里長征已經邁出了第一步，千萬不能掉以輕心，一定要堅持隨訪、按時服藥，直到取得最后的勝利。”辦理出院時，治療團隊多次叮囑李婆婆，一定要嚴格按照醫囑進行隨訪和服藥。“團隊也將與李婆婆保持緊密聯系，隨時指導其隨診、用藥和不良反應的處理。”肖春燕醫生說。
“非常感謝血液腫瘤中心的全體醫護人員，給了我重生的希望。我一定謹遵醫囑，努力爭取最后的勝利！”李婆婆在出院時激動地表示。
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