30分鐘，內鏡下切除十二指腸乳頭腺瘤！

十二指腸乳頭腺瘤是一種少見的良性腫瘤，外科手術切除是主要治療方式。手術具有術中視野好，操作便利等優勢，但同時也具有創傷大、恢復慢、并發癥多等缺點。

30分鐘，不開刀也能切腫瘤！近日，重慶大學附屬腫瘤醫院胃腸腫瘤中心內鏡團隊運用內鏡下粘膜下剝離術成功為一患者切除少見十二指腸乳頭腺瘤，手術創傷小、安全性高、并發癥發生率低……術后患者恢復良好，已于今日順利出院。

半個月前，家住四川的夏女士常常在進食后上腹部隱痛不適，于是前往當地醫院就診。經胃鏡檢查發現十二指腸降部乳頭旁有一腺瘤，由于當地醫院無法處理，便前往上級醫院求診。因腫瘤位置特殊，夏女士輾轉多家醫院均建議進行外科手術治療。

十二指腸位于上腹部腹膜后，毗鄰胰腺、膽總管等多個重要臟器，周圍還有與腹腔干、下腔靜脈、門靜脈等關系密切的大血管。外科手術創傷大，術后很容易發生出血、胰瘺、腸瘺、腹膜后感染等嚴重并發癥，嚴重者可能引起多器官衰竭，威脅生命安全。因此，對于外科手術治療，夏女士顧慮重重。

經過多方打聽，夏女士了解到重慶大學附屬腫瘤醫院胃腸腫瘤中心內鏡團隊在診治疑難雜癥方面積累了豐富的經驗，于是慕名前來就診。

入院后復查胃鏡檢查，提示十二指腸降部乳頭旁見一約1.0*1.4cm大小黏膜隆起，中央凹陷，考慮腺瘤。“十二指腸乳頭腺瘤的總體發病率低，臨床上較為少見，目前尚未建立標準的診斷和治療方案。”胃腸腫瘤中心主任孫浩表示。

針對夏女士的病情，孫浩主任立即組織科內骨干醫師進行病例討論。“相較外科手術，內鏡下治療十二指腸降部腫瘤具有創傷小、安全性高、并發癥發生率低、術后住院時日短等顯著優勢。”

但由于十二指腸特殊的解剖因素，加之十二指腸腸腔本身彎曲度大，視野暴露困難，極大的增加了內鏡下操作的難度。“夏女士的腫瘤位于十二指腸乳頭部位，腸壁薄，剝離腫瘤時穿透腸壁可能性極大，若腸壁破損，膽汁、胰液等強腐蝕性液體將嚴重損害腸體，引發出血、腸瘺、感染等并發癥，手術難度大、風險高。”主管醫生劉苗介紹。

治療團隊謹慎評估各種風險后，與夏女士及家屬進行了充分溝通，最后決定為其實施內鏡下粘膜下剝離術（ESD）。為了保證手術安全，孫浩主任帶領團隊制定了詳細周密的術中預案和圍手術期管理方案。

手術當天，內鏡團隊通力配合、精細操作。術中準確定位，給予黏膜下注射后，使用黏膜切開刀充分剝離，完整切除病灶。僅半小時，手術順利完成。夏女士術后恢復良好，無相關并發癥發生，已于今日順利出院。

孫浩介紹，內鏡下粘膜下剝離術是針對消化道癌前病變和早期癌癥的一種微創治療方式，相較外科手術具有創傷小、恢復快等多種優勢。對于面積較大且形態不規則或合并潰瘍、瘢痕的腫瘤有96%以上的切除率，大大降低復發率。

胃腸腫瘤中心內鏡室于2019年5月投入使用，同年常規開展此項技術，截止目前已完成400余例。

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