眾所周知，放療是非遠處轉移性鼻咽癌的根治性手段。如何選擇放療技術成為患者及家屬關注的焦點，最近經常有患者及家屬來詢問，甚至非放療專業醫務人員也不清楚需用什么放療設備，采用什么放療技術的問題。

放療好比武俠之功夫，武功包含的是武俠手中的武器、掌握的技術和本人的功力修為，三樣相輔相成，綜合能力決定其功夫的高低，而不僅依靠某項絕招。同理，放療主要包括放療設備、放療技術和放療人員的專業能力，將三者有機融合，才能取得高質量的治療效果，而不能僅僅看重某一方面。下面從放療專業的角度試著給大家簡單的科普。

一、鼻咽癌放療之技術時代演變

鼻咽癌放療經歷了從二維放療、適形放療，到調強放療三個階段。調強放療技術是各大指南優先推薦的技術，也是臨床的主流，其主要優點是既能提高腫瘤相關靶區的劑量適形度，也以更好地保護脊髓、腦干、晶體、視神經、腮腺等正常組織。因此，鼻咽癌放療技術第一步，選擇調強放療。

鼻咽癌Truebeam直線加速器VMAT放療

二、調強放療之不同技術流派

目前主要關注點在調強放療技術里面的差別，目前調強放療技術主要分為三個流派：固定角度調強放療（IMRT）、容積旋轉調強放療（VMAT）、螺旋斷層放療（TOMO）。前兩種技術主要通過直線加速器實現，螺旋斷層放療主要通過TOMO放療機實現。

流派一：固定角度調強放療（IMRT）

IMRT通過固定角度照射野的適形和射野內強度的調節，使得放射線在體內形成的高劑量區劑量分布的形狀在三維方向上與腫瘤的形狀一致,從而有效地將劑量集中到腫瘤而避免對周圍重要器官的過量照射。

目前臨床大部分文獻生存數據均來自IMRT技術的鼻咽癌患者，可以說IMRT是證據級別最高的技術推薦，當然，隨著放療技術的進步，也有一定的劣勢，野數量會影響放療計劃劑量分布，野數增加劑量分布越合理，但治療時間明顯延長。

在滿足劑量分布的前提合理設計照射野數成為臨床的基本手段。當然臨床使用相對費用較低，醫保報銷高，IMRT仍然能滿足大部分患者的臨床需求，成為鼻咽癌放療技術的基石。

鼻咽癌固定野IMRT放療計劃圖

流派二：容積旋轉調強放療（VMAT）

容積旋轉調強(VMAT)與固定野IMRT技術不同，該技術在360度單弧或多弧設定的任何角度范圍內對腫瘤進行旋轉照射，通過不間斷出束的同時動態調節治療機架運動速度、照射劑量率、射野形狀、準直器角度，增加治療的自由度，生成更加高度適形的劑量分布。

VMAT技術能夠在保證靶區和危及器官劑量要求的前提下，縮短治療時間，減少機器跳數，改善患者的舒適度。VMAT技術秉承流直線加速器，采用升級版的直線加速器，可以說設備成熟，技術穩定，治療速度快，且目前醫保報銷和IMRT一樣，成為新時期鼻咽放療技術的不二之選。

鼻咽癌VMAT放療計劃圖

流派三：螺旋斷層放療（TOMO）

采用螺旋CT掃描方式實施調強放療，高速二元多葉準直器能夠在產生最優化的劑量通量上提供極大的靈活性。TOMO治療鼻咽癌最大的優勢在于給予靶區足夠劑量的同時能夠更好的保護危及器官和正常組織。

理論上講，治療野數越多，劑量分布越合理，這也是很多文獻比較鼻咽癌TOMO放療計劃優于固定野調強放療和VMAT計劃的基礎。對于相對復雜T4鼻咽癌優勢具有一定的優勢。但野數越多不可避免地也帶來相關的副作用，就是正常組織的低劑量照射體積明顯增大，這對于能夠長期生存的鼻咽癌患者也需要綜合考慮。

鼻咽癌TOMO放療計劃示意圖

三、鼻咽癌放療追求之最高境界

不同武功流派盡管有招式之不同，但武功之要義是相通的，習武之人追求的是將自己的功力、修練的招式、手中的武器融會貫通到達到了隨心所欲的最高境界。與之相似，放療設備是武器，放療技術是武術流派，放療專業基礎是習武功力，鼻咽癌放療也需要全方位進步，才能達到讓鼻咽癌放療治愈和副作用低的最高境界。

同樣的武器在不同武俠流派，同一流派不同人手中，其威力是完全不一樣的。鼻咽癌放療也要追求將放療設備、放療技術和放療專業能力完美融合，才為更好地為鼻咽癌患者服務。

作為武器的放療設備和其采用的放療技術非常重要，但在臨床實踐中僅僅是治療的一部分，還更應該對鼻咽癌診斷分期、治療方案選擇、放療靶區勾畫、放療計劃質控、治療擺位質控、治療護理等全流程內涵建設，專業術語稱為鼻咽癌放療質量控制。高手過招追求的是融會貫通、隨心所欲的境界，鼻咽癌放療講究的是放療全流程的優化。

回到最初的問題，鼻咽癌放療技術如何選擇，應該根據患者的實際病情，選擇合適的放療設備和技術、有經驗的放療團隊，最后還有能接受的費用，做出自己的判斷。

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