我也是第一次見，兩肺7處結節，5處考慮囊腔型肺癌

網絡咨詢病例：

第一次2021年9月問診：

疾病描述：

2016年在區人民醫院體檢時發現磨玻璃結節，基本無變化。今年5月另到某醫院5月檢查，9月復查。

希望得到的幫助：

磨玻璃結合有變化沒有？是否可以繼續觀察？

圖像展示與分析（2021年5月）：

病灶1：右上葉磨玻璃結節伴小空泡征，有微小血管進入，整體瘤肺邊界清楚，密度還低，實性成分不明顯。考慮腫瘤性質，微浸潤性腺癌或原位癌可能性大。

病灶2：右上葉囊腔型病灶，部分邊緣密度較高，部分仍是磨玻璃密度。中間位空腔，囊壁較薄，實性成分考慮是血管貼著走行的關系。不典型增生或原位癌可能性大。

病灶3：右上葉近縱隔側磨玻璃結節伴小空泡征，囊壁不均勻，為磨玻璃密度，無實性成分，鄰近胸膜，牽拉不明顯。考慮原位癌或微浸潤性腺癌可能性大。

病灶4：右上葉磨玻璃結節，密度略高，中間其實也密度略低的，但不是顯著的空腔。不過長大進展后可能會明顯起來。考慮不典型增生或原位癌可能性大。粉色圈起來另有微小淡磨玻璃結節，考慮肺泡上皮增生，雖小而密度低，但輪廓仍清，還是要考慮腫瘤范疇的。

病灶5：右上葉淡麻玻璃結節，微小，邊欠清，不光滑，考慮不典型增生可能性大。

病灶6：右下葉磨玻璃結節伴空腔征，密度略顯高，傾向浸潤性腺癌，也可能是微浸潤性腺癌，實性成分不明顯。

病灶7：左上葉胸膜下微小磨玻璃結節，輪廓清楚，瘤肺邊界清，也有小空泡征，考慮不典型增生可能性大。

我的意見：

右肺多發磨玻璃結節，都考慮是惡性的，主病灶可能至少微浸潤性了，目前當然都還不至于轉移。個人以為可以考慮“右上葉切除加下葉楔形切除”，也可再觀察隨訪到有進展再手術，但至少6個月要查一次，以免延誤病情。

第二次問診：2022年10月

疾病描述：

去年問診過的磨玻璃結節，還能繼續觀察嗎？

希望獲得的幫助：

請葉主任對我的幾個多發結節分別進行分析和判斷。還能不能繼續觀察？如果手術采取什么樣的方式能去除病灶？

圖片展示與分析：

上圖病灶與前相仿，但靠外側似乎略有點狀偏高密度

上圖病灶較2021年5月時有所進展，密度顯得高了點，而且壁略較前為厚，稍有進展。

上圖病灶仍是純磨玻璃，但鄰近胸膜出現了牽拉，也有略有進展的，當然主體病灶仍是純磨，沒有明顯實性成分，風險仍是不大的。

上圖病灶幾無變化

上圖病灶也沒有明顯變化，但當然也沒有好轉的。

右下葉的病灶密度感覺稍高了點，但不顯著，葉間裂感覺有點凹陷。

左上葉病灶沒有明顯變化。

我的意見：

右上其中有個病灶較去年有所進展，但總體來講，進展仍有限，如果還不想干預，再半年復查也風險應該不大。若考慮干預，則還是去年的意見，可考慮右上葉切除并加下葉楔形切除。因為時間畢竟已經6年了，稍傾向再觀察下，有較為明顯進展再干預一般來得及。意見供參考！

感悟：

1、現在的問診病例中，多發磨玻璃結節的比例非常高，越來越讓我覺得肺磨玻璃結節的干預一定不能操之過及，它不進展，我們不必一定要干預，但要持續關注，并注意細節對比，尤其是血管進入和異常增粗，還有就是密度的變化，純磨一定是低風險，實性成分的出現意味著危險度的明顯增加；

2、多發結節如何干預是個值得思考的問題，干預的時機也是個值得重視的問題。我們應該力求最適當的時機進行最合適的干預，并應該綜合運用不同局部治療手段，以達病人利益最大化；

3、囊腔型肺癌是肺癌的一種相對少見的類型，但在磨玻璃多見情況下，正越來越常見。有許多結友問，他的病灶是考慮囊腔型肺癌，是不是惡性程度比較高，風險就大一些？其實個人認為這并不是的。磨玻璃結節伴空腔或空泡的基本上是惡性范疇的，但并不表示囊腔型的就惡性程度高，惡性程度仍與密度最相關。純磨玻璃結節伴空腔并不表現風險就高。

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