癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網碰到二例在外院手術過的HER2陽性RH陰性乳腺癌患者，淋巴結轉移程度不同、病情不同，心態也完全不同。一例35歲，癌灶1.5CM，伴淋巴結5枚轉移，已應用TCbHP方案（雙靶）、放療，目前正應用奈拉替尼，該患者心態非常平和；
另一例42歲，癌灶1.2CM，沒有淋巴結轉移，應用AC-TH（單靶），目前接受單靶治療中，該患者一直抱怨手術醫生手術沒做好、刀口痛，同時估計咨詢了不少醫生、抱怨手術醫生沒有給她用雙靶、沒有讓她選擇更多化療方案，當聽說剛才的患者在用奈拉替尼，又抱怨醫生沒告訴她這個藥。。。
第二位患者的焦慮心情可以理解，但過度焦慮不利于康復，甚至抑制機體免疫系統而導致復發轉移，我們在臨床中碰到過多例不算晚期的乳腺癌患者由于過度緊張、恐懼而早期復發，希望患者能擺脫焦慮、煩躁、恐懼等，盡早融入社會。
乳腺癌因為ER、PR、HER2表達不同而分為不同的分子分型，其中HER2陽性患者約為20~30%，此類型乳腺癌侵襲性強，復發風險約高2~3倍。以往沒有靶向藥時，HER2陽性乳腺癌因復發風險高、生存率明顯低于其它分子分型，患者預后較差。
但幸運的是，出現乳腺癌抗HER2藥物，二十多年治療進程中，曲妥珠單靶顯著改善HER2陽性患者的預后，但臨床發現經曲妥珠單抗單藥1年，10年復發率仍有20%，伴腋窩淋巴結陽性患者的10年復發率近30%；
因此研發了曲妥珠聯合帕妥珠的“妥妥雙靶“治療，HER2陽性患者的6年復發風險下降到9.4%，腋窩淋巴結陽性的高風險患者的復發風險下降到12.1%；小分子TKI問世后，曲妥珠單抗序貫一年奈拉替尼使HER2陽性患者的5年復發率下降到9.8%，而且激素受體陽性等高風險患者獲益更為突出。
為了HER2陽性乳腺癌取得良好療效，HER2陽性乳腺癌輔助治療方案需要根據病情選擇合適的單靶治療、雙靶治療、強化治療等，一般建議：復發風險低的患者，可以考慮單靶治療；
腋窩淋巴結陽性患者，推薦以“妥妥雙靶“為基礎的AC-THP和TCbHP方案，并序貫小分子TKI強化治療，此時HR+激素受體陽性患者獲益更多；部分淋巴結陰性、但伴有高危因素者（如腫瘤＞2cm、激素受體陰性、高Ki-67指數等），選擇“妥妥雙靶”，必要時可考慮應用TKI。
綜合所述，上述二位患者的治療方案非常正確，尤其是第一位患者的原發腫瘤不大、但淋巴結轉移多，必須抗HER2強化治療，應用雙靶+TKI，而第二位患者應用單靶就可以了，且目前的重中之重是調整心態，建議二位患者規范治療、隨訪檢查，早日康復。
希望有更多的抗HER2藥物研發成功，在標準治療的基礎上融入個體化治療，為HER2陽性乳腺癌患者帶來更多治愈的機會。
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