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化療后月經時有時無，這正常嗎？

我也想問問，內分泌治療期間來月經，會不會影響療效啊？

女性乳腺癌患者對待月經的感情是復雜的。來，擔心會影響療效；不按周期來或者徹底不來，又擔心身體出了什么問題……

是誰打亂了乳腺癌患者的月經規律？那些與乳腺癌治療期有關月經的是是非非，今天一文講清楚！

誰打亂了我的月經規律？

乳腺癌患者的月經“消失”或“姍姍來遲”，與乳癌的治療方式息息相關。

化療

化療是乳腺癌的主要治療方法之一，但化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對人體正常的組織細胞也具有毒性作用，會導致卵巢組織出現不同程度的生理與功能方面的損傷，引起卵巢功能不全、月經紊亂（月經減少或停經），甚至不孕[1]。

圖片來源：攝圖網

在所有乳腺癌化療藥物中，對卵巢功能損傷最大的是「環磷酰胺」，其次為蒽環類、紫杉類和鉑類。藥物使用的次數越多，累積劑量越大，對卵巢功能影響也越大。

內分泌治療

乳腺癌是激素依賴性腫瘤，而內分泌治療主要是通過藥物來降低體內雌激素水平或抑制雌激素作用，從而抑制腫瘤細胞的生長[2]。

目前，乳腺癌內分泌治療中常用的雌激素受體調節劑包括：他莫昔芬、托瑞米芬、雷洛昔芬等。

這些藥物在降低和抑制體內雌激素水平的同時，會導致子宮內膜不能自然增生或是脫落，從而出現月經紊亂。

放療

放射治療是乳腺癌局部治療的重要手段，能夠有效提升局部腫瘤控制率，極大延長患者的生存率，但是放療同化療一樣也是一種損傷性治療。

卵巢對放射線敏感度較高，當放射劑量大于20Gy（放射線吸收劑量的單位），劑量通過體內散射至盆腔內會導致卵巢功能受損，出現月經紊亂[3]。

關于治療期月經的是是非非

了解了月經紊亂的原因，接下來，我們整理了覓友們在治療期間最關心的6個月經問題，一起來看。

1、化療后月經時有時無，這正常嗎？

化療后發現月經時常玩“消失”，其實不必擔心，有20%～70%的乳腺癌患者在接受化療后都會出現相關絕經表現[2]，這是化療常見的副作用，屬于正常生理現象。

隨著化療的結束，卵巢功能慢慢恢復，有9%～35%的患者的月經會逐漸恢復至正常[2]。而化療后月經的恢復與否，與患者的年齡有很大關系。

圖片來源：攝圖網

患者化療的年齡越小，卵巢儲備越強，卵巢功能恢復就會越容易。相反，年齡越接近絕經期的乳腺癌患者，由于卵巢成熟度高、卵泡數量相對較少，化療后月經較不易恢復，有些原本就處于圍絕經期的女性也許可能就這樣絕經了。

2、內分泌治療期來月經會影響療效？

內分泌治療分兩類，一種是阻止已經產生的雌激素與乳腺癌細胞結合，使癌細胞停止生長（如：他莫昔芬），另一種是直接抑制雌激素產生，進而抑制癌細胞生長（如：芳香化酶抑制劑(AI) ）。

雖然兩類內分泌藥的最終目標都一樣——阻止腫瘤繼續生長，但打擊手段卻不一樣。

例如，他莫昔芬不是直接抑制雌激素分泌，而是阻止已經產生的雌激素與乳腺癌表面激素受體的結合，在這個過程中仍有激素在產生，自然也就會出現月經。

總言之，內分泌期間來月經屬于正常生理現象，只要你還沒有絕經，都會來月經，并不會影響治療效果。

值得注意的是，如果你是絕經后患乳腺癌，但在內分泌治療期間發現“不規律陰道出血”，建議引起重視，做進一步檢查看宮頸和子宮內膜是否有其他問題。

3、治療期出現絕經，是好是壞？

治療期間出現絕經是把雙刃劍。

絕經，意味著患者體內的激素水平處于較低的狀態。而乳腺腫瘤的生長對雌激素有很強的依賴性，在乳腺癌的治療上，研究發現對卵巢功能進行抑制使患者處于絕經狀態，可提升抗癌治療效果，提高乳腺癌患者的生存率[4]。

但對于沒有自然絕經、年輕且有生育需求的女性乳腺癌患者來說，提前絕經可能會導致卵巢早衰，影響生育能力等不可逆傷害。

4、打“肚皮針”來保護卵巢可以嗎？

治療期出現月經紊亂，雖說是正常現象，也沒影響治療，但就是擔心卵巢功能受損。聽說有一種“肚皮針”可以保護卵巢，可不可以打呢？

“肚皮針”也就是卵巢功能抑制，它可將卵巢功能“冷凍”起來，讓其暫時處于休眠狀態，既能達到降低雌激素的效果，在“解凍”后大部分患者又能恢復月經水平，尤其適合有生育需求的年輕乳腺癌患者[5]。

圖片來源：攝圖網

肚皮針雖好，但打之前需要看自己適不適合。根據最新發布的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》建議，肚皮針更適合：絕經前患有乳腺癌，且分型為激素受體陽性的中高危年輕患者[5]。

另外，肚皮針相應的副作用也很多，比如潮熱、失眠、閉經、陰道干燥、性欲下降等類似于更年期綜合征。

總的來說，肚皮針雖然方便、效果好，但是需不需要打、能不能打“肚皮針”，具體還是要先咨詢醫生的建議。

5、服用他莫昔芬期間雌激素水平高，正常嗎？

我國約有60%的乳腺癌患者處于絕經前狀態，而絕經前的輔助內分泌治療，首選藥物是他莫昔芬[5]。有覓友發現，在口服他莫昔芬過程中雌激素水平高，其實不要太擔心。

首先，他莫昔芬不會抑制卵巢的功能，它跟雌激素是“競爭關系”，只是競爭性地阻止雌激素和雌激素受體結合，讓身體轉化出來的雌激素不起作用。

另外，由于他莫昔芬把原本屬于雌激素的位置給占了，導致不能和雌激素受體結合的雌激素在血液里“流浪”，這時候去查血，往往就會發現血中的雌激素水平升高，這是正常的。

6、內分泌治療期間，需要定期做哪些檢查？

乳腺癌內分泌治療期間需要做好規律的相關復查，盡早發現藥物帶來的副作用，并做好預防。

「他莫昔芬」是絕經前后乳腺癌患者都可以使用的內分泌藥物，尤其絕經后，使用效果更好。但他莫昔芬會導致血脂異常、肝功能損害[6]，尤其是長期服用（尤其是5年以上）的患者，建議定期復查肝功能、血脂及婦科超聲。

此外，他莫昔芬還會導致子宮內膜增厚、增加子宮內膜癌的發生風險。

1.對于絕經前的女性患者：

發現子宮內膜增厚時，不必太擔心（正常子宮內膜厚度在3-15mm)，建議做好定期的婦科超聲檢查，了解子宮內膜厚度，一般不需要額外檢測和治療。

2.對于絕經后的女性患者：

建議在服藥期間定期到醫院進行宮腔鏡或陰道超聲檢查，同時復查子宮內膜厚度、子宮內膜癌癥狀。如果子宮內膜厚度≥5 mm者，可以咨詢醫生是否可以進行對癥處理，例如行宮腔鏡檢查 +診斷性刮宮[7]。

注：絕經后女性卵巢功能衰退，雌激素水平迅速下降，子宮內膜呈萎縮狀態，因此正常絕經后女性的子宮內膜厚度應≤4mm [8]。

END

乳腺癌患者治療期間無論來或不來月經，一般都是正常的表現，大家不必過于緊張或焦慮，正常對待就可以了。

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