多原發性惡性腫瘤（MPMs）是指一名患者同時存在至少兩種不相關的原發性惡性腫瘤，而且腫瘤的組織學不同。

如果患者確診了一種惡性腫瘤后，在6個月之內又被確診為第二種腫瘤，則被認為是同時發生的。

吸煙、飲食習慣和基因變異是多原發性惡性腫瘤的風險因素。盡管早期發現和及時治療會改善患者的生存期，但是同時出現多種癌癥在治療上是極為棘手的。

下文的案例中，一名61歲的男性患者， 2021年同時確診三種腫瘤，分別是膀胱非浸潤性尿路上皮癌、彌漫性大B細胞淋巴瘤、肺鱗狀細胞癌。面對這種復雜的情況，應該怎樣治療？患者和家屬是選擇積極面對還是姑息治療？我們一起來看看。

三種不同的癌癥，怎樣面對？

一名61歲的男性患者，無吸煙飲酒史。因小腹隱隱作痛，伴隨有輕度發熱和食欲不振而就診。患者有癌癥家族史，母親因患胃癌于77歲去世。

經檢查發現，患者白細胞數量升高，C反應蛋白升高，但是血液的腫瘤標志物都在正常范圍內。由于患者不適的癥狀一直存在，所以進行了CT影像學檢查，發現下腹部部分小腸腸壁明顯增厚，腹膜后間隙發現了多個淋巴結，而且部分成簇，考慮為淋巴瘤。

圖1. PET-CT的影像學檢查結果

CT影像學還發現膀胱左壁有一個結節，進一步的PET-CT掃描發現多個腹部淋巴結，肺部有示蹤劑吸收。

經過醫學團隊的討論，逐漸對患者的病灶進行了活檢。膀胱鏡活檢證實存在膀胱低級別非浸潤性尿路上皮癌，腹腔鏡淋巴結活檢顯示淋巴瘤。由于位置的原因肺結節不能活檢。

有條不絮，積極治療每一種癌癥

由于面臨多種同時發生的惡性腫瘤，醫學團隊確定了相應的治療措施。

1. 通過經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌，術后沒進行后續的治療。
2. 對彌漫性大B細胞淋巴瘤采取了標準的一線免疫聯合化療，化療方案為R-CHOP方案。
3. 肺部結節可能是原發性肺癌，也可能是源自淋巴瘤的轉移。因肺部結節很小，暫時無法進行病理學分析，決定先觀察和等待。

在進行R-CHOP治療之后，患者的腹痛消失，食欲也逐漸好轉。化療了6個周期后，PET-CT檢查顯示淋巴瘤病灶明顯縮小，達到了臨床的完全緩解。但同時肺部的病灶開始變大了，由此確定肺部病灶不屬于淋巴瘤的轉移。

經過多學科聯合會診，醫生對肺部病灶進行了手術治療。經左上葉肺葉切除手術后，確認為中分化鱗狀細胞癌。沒有胸膜浸潤、沒有血管侵犯和壞死，腫瘤也沒有侵入支氣管或血管系統，屬于一期肺癌，術后18天患者康復出院。

肺癌手術之后，患者對淋巴瘤又進行了兩個療程的R-CHOP方案， 3個月后隨訪，沒有出現疾病復發。

圖2. 治療后CT和PET-CT檢查沒發現復發

結語

健康是我們每個人最大的財富，當疾病纏身時會對這句話有更深刻的體會。在被確診患癌時，很多人會驚惶失措，覺得生命到了盡頭。然而文中這名61歲的患者，自身罹患三種不同的癌癥，如此惡劣的情況，仍然選擇了勇敢面對，積極配合醫生，有條不絮地接受治療，最終獲益。這種勇氣和精神是每一位患者都需要擁有的。

參考文獻：Risheng Huang, et al., Simultaneous triple primary malignancies, including bladder cancer, lymphoma, and lung cancer, in an elderly male: A case report, Open Life Sci. 2022 Sep 26.

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