結友這種觀念是極其錯誤的！像這樣的高危肺結節，得趕緊手術

網絡咨詢病例：

基本信息：

男 57歲

主訴：

發現肺部結節1年余。

現病史：

患者2021.3月體檢發現肺結節（多大記不得了），沒重視。今年7月檢出1.4×1.7肺結節。目前無任何發病癥狀。近日因腰椎住院拍片，肺結節仍是1.4×1.7公分，沒經過任何治療，也還沒到任何醫院就診。現在身體沒任何不好的感覺，精神飲食體能等各方面感覺良好。為進一步問診，前來咨詢。

希望獲得的幫助：

看我的肺部片子，幫我分析我的肺結節情況和給出就醫指導。

圖片展示與分析：

我們先來看他的病灶，有兩處結節：

主病灶在右上葉，表面不平，是混合磨玻璃偏實性密度，有血管進入（桔色箭頭）、毛刺征（紫色箭頭），整體輪廓較清，瘤肺邊界清楚，內部密度不均雜亂。看著與惡性甚為符合。

次病灶也在右上葉：是囊腔型病灶，囊壁厚薄不均；瘤肺邊界清；內壁不光滑，囊腔不規則。看著像囊腔型肺癌的影像。

再來看主病灶薄層連續層面的影像：

病灶出現，磨玻璃密度，輪廓清，內部密度稍不均，存在胸膜間隙征（黃色箭頭）。

病灶胸膜間隙征；小空泡征（天藍色箭頭）；輪廓清（紅色箭頭）。

病灶有空腔征，輪廓清，也有微小血管進入（桔色箭頭）。

空腔征、輪廓清；出現實性成分（粉色箭頭）；并有的邊緣有細毛刺征（紫色箭頭）。

鄰近胸膜處似有胸膜牽拉（藍色箭頭）；血管進入以及實性成分；病灶邊緣部位有明顯磨玻璃成分（綠色箭頭）。所以是混合磨玻璃結節，實性占比高。

上圖的病灶邊緣似乎平直了點（磚色箭頭）；便實性成分、磨玻璃成分、胸膜牽拉、血管進入等征象都有。

上圖天藍色箭頭示明顯的灶內空泡征（考慮細支氣管擴張引起的，而擴張是因為腫瘤實性成分有收縮力，牽拉導致的）。大部分見為實性成分。

典型惡性：混合磨玻璃結節灶，實性占比高；整體輪廓清，內部密度不均；邊緣部分有磨玻璃成分；病灶邊緣細毛刺征明顯；整體看有收縮力、糾集感，非常不舒服！

顯著的毛刺征以及實性成分，邊緣區磨玻璃成分，灶內多處細支氣管擴張致小空腔征。

上圖同樣示毛刺明顯、細支氣管擴張、實性成分與磨玻璃成分并存，而且磨玻璃部分邊緣不平有毛刺。另外上圖在靠側胸壁的一邊，感覺有不是太典型的月牙鏟征（藍色箭頭）。

突出顯示毛刺征。

突出顯示多發小空泡征。

邊緣區磨玻璃，而且不平有淺分葉。

邊緣區也是磨玻璃密度。

縱隔窗未見鈣化或實性。說明不是陳舊性病灶，沒有纖維化或鈣化。

影像印象：

這是個挺典型的惡性影像表現的混合磨玻璃結節，具備我們常說的諸多惡性影像特征：密度不均的混合磨玻璃、整體輪廓清、毛刺征、血管進入、空泡征、月牙鏟征、胸膜間隙征、淺分葉征等。

而且它的毛刺感覺是銳利的，有侵襲性的；整體的病灶是有收縮力的，部分層面是有膨脹性的。只有其中邊緣相對平直那個層面不太典型，但我想，會不會是浸潤性腺癌的混合亞型，或者伴部分粘液腺癌成分？這樣的話，就都能解釋了。

再加上一年前檢查就已經有結節，不管有沒有大起來，至少沒有消失，也沒有鈣化。大概率密度是較去年增高的。另一方面，我們也在以前的微信文章中提到過，肺部多發結節時，如果有的病灶您覺得良惡性吃不準，我們可以看看次病灶，如果次病灶是典型的惡性，那么即使不太確切的這個也多是惡性的。

而如果次病灶是相對確定為炎性的，那么不太確定的病灶也容易是炎性，畢竟感染是容易多處發生的。對于今天分享的這個病例，右上主病灶是個不能再隨訪，必須盡快干預手術的結節。

我的意見：

你右上葉的病灶是混合磨玻璃結節，整體輪廓較清，有毛刺征，磨玻璃部分瘤肺邊界清，實性部分密度較高，并有糾集感，灶內有小空泡征，要考慮惡性腫瘤可能性大；另右上葉后段有囊腔型病灶，囊壁是磨玻璃密度并厚薄不均，也要考慮惡性可能性大些。

總體：建議盡早手術治療，可先局部楔形切除主病灶，送快速切片檢查，若術中確定為浸潤性腺癌，則再行上葉切除并清掃淋巴結；若萬一良性，則次病灶考慮也局部切除（可術前先定位次病灶，主病灶估計能觸及或見到的）。以上意見供參考！

其他交流：

臨床上遇到的肺結節病友，有許多是過于重視與焦慮，微小的風險很低的結節到處問診，并不斷在考慮要手術切了化驗才放心；也有些過于疏忽，認為沒有癥狀就沒事，以致錯失治療的最佳時機。

這位結友一是去年查出后沒有重視，我想既要層當時醫院沒有重點提醒，也要怪他自己不當一回事；二是交流中發現，他認為肺結要不要手術的觀念是錯誤的：

他認為良性反正不需要手術，惡性反正手術了也沒用。這是非常危險的錯誤觀念。假如結節是早期肺癌，不去治療，任其發展，腫瘤的進展不是勻速的，它是早期發展慢，給你觀察隨訪或干預的時間窗寬，到了中晚期，進展是加速的，而且治療效果在早期與晚期中差別太大了！

早早期或其中的許多早期手術是能治愈的，而晚期則只能延緩發展，延長生存期而已。下面是近期我微信文章中提到的不同分期非小細胞肺癌的5年生存率數據：

可見1A期能有75%以上的5年生存率，而四期的話，只有5%。醫學還是很專業的，不能自以為、自認為如何如何，每個人的生命只有一次，大家自己都要珍惜。當然既要重視高風險的肺結節，該干預時當機立斷；也要避免過于焦慮，進行不必要的手術，造成機體無謂的創傷。

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