癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網手術病例分享：
浙江的某A，今年66歲。她于2020年時查出甲狀腺癌與鼻咽癌，在當地做了甲狀腺癌手術，又到浙江大學醫學院附屬杭州市腫瘤醫院進行鼻咽癌的放化療。當時胸部CT檢查發現兩肺上葉有磨玻璃結節，后于2021年底對左上葉結節進行了胸腔鏡微創手術，結果證實是原位癌伴局部微浸潤性腺癌。
但她的右上葉還有磨玻璃結了，今年檢查時發現病灶較當時有所進展，這次又經過肺癌一體化多學科討論，認為應該要手術干預了。由杭州市腫瘤醫院胸外科葉建明手術團隊為其進行了“單孔胸腔鏡右肺上葉部分切除術”，術后病理證實果然又是肺癌，而且是浸潤性腺癌了！
2年間，前后居然甲狀腺癌、鼻咽癌、左肺癌、右肺癌漸次確診，4個部位均是原發癌，到底是怎么會這樣？我們來看看這個不幸的結友的情況。
下圖是當時在醫院進行鼻咽癌治療時的病史資料：
左側甲狀腺是在當地醫院手術的，病理乳頭狀癌；鼻咽癌是在杭州市腫瘤醫院放化療的，病理非角化性未分化癌。
以下為鼻咽癌的影像報告和MRI圖像：
下面是左上葉的磨玻璃結節以及術后病理結果：
下面主要來看右上葉的病灶，為什么多學科討論后認為也必是肺癌，而且不宜繼續隨訪觀察該手術干預了：
先是2020年時的圖像：
當時影像其實也已經不太舒服，是要考慮惡性的。我們見病灶有血管進入，而且血管是轉彎進入的（桔色箭頭）；鄰近胸膜側當時有點狀密度增高（粉色箭頭）；其余部位與胸膜鄰近處是存在胸膜間隙征的（黃色箭頭）；病灶整體輪廓與瘤肺邊界清（紅色箭頭）。回頭看，當時也已經存在一定風險，好在總體仍是磨玻璃密度，總算還好。
再來看今年10月份的：
病灶出現，磨玻璃密度。
輪廓較清
瘤肺邊界清，整體密度較低，胸膜間隙征存在（藍色箭頭）。
血管進入（桔色箭頭），胸膜間隙征以及瘤肺邊界清。
瘤肺邊界與胸膜間隙征。
上圖見有輕微的胸膜牽拉（磚色箭頭）。
瘤肺邊界清以及胸膜牽拉。
血管征、胸膜牽拉以及瘤肺邊界清。
上圖層面發現有部分偏實性密度（粉色箭頭）。
血管征與偏實性密度成分。
密度欠均。
病灶邊緣部位
影像印象與臨床決策：
右上葉這個病灶是混合磨玻璃結節，雖然實性成分占比不高，但較2020年時是有進展的，而且有血管進入、胸膜牽拉、瘤肺邊界清、胸膜間隙征等惡性征象，考慮是以貼壁為主型的浸潤性腺癌可能性大，至少是微浸潤性腺癌，存在風險。
由于隨訪2年只有所進展，且密度以磨玻璃為主，分化程度應該是還好的，考慮到其左側手術過，又甲狀腺癌與鼻咽癌，主要是肺部可能還會在以后的隨訪中發現第3處或第4處磨玻璃結節，所以手術組經過討論，并與患者溝通后決定行單孔右上葉部分切除，不做肺葉切除，以保留更多肺功能。
最后結果：
下面是大體標本的樣子以及術后病理結果：
肉眼看就是典型的惡性模樣！
感悟：
現在臨床上不單是肺部多原發癌的比例很高，當然主要集中在以磨玻璃結節為表現的早期肺癌中。其實不同系統的多原發癌也很常見，包括乳腺癌合并肺癌、甲狀腺癌與肺癌、腸癌與肺癌等。
所以針對某部位早期腫瘤的治療，我們可能需要更多考慮可能會存在或后續可能會檢出的其他部位再原發癌。這位病友是不幸的，居然2年內4處原發癌，但換個角度，其實都是早期，又在杭州市腫瘤醫院這樣專業的醫療機構進行了非常準確診斷和有效的治療，又還算是不幸中的萬幸了。
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