在腫瘤治療領域，有一種能真正稱之為奇跡的現象，就是腫瘤病灶的自發消退。每個患者都期盼能成為這樣的幸運兒，但這種情況往往可遇不可求，但目前還無法解釋這種現象出現的原因。

什么才算癌癥自發消退？

1956年，Everson和Cole兩名科學家將癌癥的自發消退定義為：“在沒有進行任何治療，或治療不足以對腫瘤疾病產生顯著影響的情況下，惡性腫瘤部分或完全消失。” 在這個概念中，對采取了怎樣的治療措施定義比較模棱兩可。

2010年，Kumar等科學家重新對腫瘤自發消退做了定義：“在沒有對原發性或轉移性病灶進行全身或局部治療的情況下，腫瘤部分或完全消失。”

腫瘤自發消退的情況很罕見，每6萬到10萬病人中存在一例這樣的情況。在黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤、腎細胞癌、神經母細胞瘤、絨毛膜癌中出現的概率較其他癌種稍大一點。

肺癌出現自發性消退的情況比較少見，有報道非小細胞肺癌即使出現自發性消退，患者的預后也不到三年。對于出現自發性消退患者的長期生存情況也沒有相關報道。

如果一名肺癌患者出現自發性消退后，時隔幾年再次確診肺癌，是選擇常規治療，還是等待腫瘤自發消退呢？

肺部腫瘤未經治療自發消退

一名71歲的男性患者，有長期吸煙史。經檢查右上葉肺部有一個1厘米的結節，淋巴結腫大，PET-CT檢查表明結節具有很強的吸收值。

在另一家醫院經過支氣管內超聲引導下活檢，細胞學檢查顯示為非典型細胞，被確診為鱗狀細胞癌，臨床分期為IIIA期。醫生考慮到患者的身體和年齡原因，未推薦手術，建議進行放化療。

但患者拒絕接受任何治療，后來在附近的診所接受CT掃描檢查，發現在沒有經過任何治療的情況下，肺右上葉的結節和淋巴結在逐漸縮小，這種情況持續了四年。

圖1.首次確診病情的CT及病理檢查結果

肺部再次出現新病灶，怎樣治療

四年后，患者的肺左下葉又出現了新的結節，結節大小為1.2厘米，位于肺部左下葉。縱膈淋巴結腫大，進行的PET-CT檢查顯示肺左下葉的結節有很強的吸收峰。

對病灶再次進行了活檢，結果與4年前的相同，仍然是鱗狀細胞癌。由于肺右側上葉的病灶逐漸縮小，而肺左葉的結節是新冒出來的。醫生認為這是兩個不一樣的腫瘤，屬于異時原發型肺癌，考慮將這兩個肺部病灶都切除。

圖2.腫瘤手術之前的影像學檢查和病理結果

首先切除的是活躍的左下葉結節，由于患者長期吸煙，肺功能較低，所以進行了廣泛的楔形切除手術，術后病理顯示為極地樣鱗狀細胞癌。隨后又對右側肺部的病灶進行手術，但是手術之前CT無法檢查到，手術的時候也觸診不到，所以在不切除肺右上葉的情況下進行了右上縱膈解剖分析，病理結果也是鱗狀細胞癌，但是組織學上與新出現的肺左下葉基底樣鱗狀細胞癌不同。

通過手術治療，確定了患者是異時性原發性肺癌。術后一年，患者沒有出現局部復發或遠處轉移，仍在隨訪過程中。

啟示

患者四年前的肺部病灶未經過任何治療就消退了，也許是人體免疫力發揮了作用，還有可能是那個病灶比較惰性，但腫瘤自發消退的現象目前還無法解釋。四年后，患者肺部出現了新病灶，如果沒有及時診斷，進行病理分析做相應的治療，繼續等待其自發消退，結果是無法預料的。

腫瘤出現自發消退的概率非常低，在確診病情之后，還是要系統和全面的分析，確定最佳治療方案，才能達到較好的治療效果。

也許再過幾年，我們會對腫瘤自發消退有更深的認識和理解。

參考文獻：

Ryosuke Amemiya, et al., Metachronous Primary Lung Cancer Occurring during the Spontaneous Regression of Locally Advanced Lung Cancer: A Rare Case Report, Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2022 Oct 5.

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