患了癌癥，除了擔心疾病進展和復發，很多時候大家更憂心的是沒有足夠的錢來進行治療。今天要給大家介紹的病例是一名晚期肺癌患者，由于經濟困難無法承擔免疫治療藥物的費用，所以選擇使用順鉑聯合培美曲塞治療。聯合治療六個療程后，又使用培美曲塞單藥治療了46個月，腫瘤病灶幾乎消失。我們一起看看。

晚期肺腺癌的治療策略

目前針對晚期肺腺癌患者的治療，首先會進行基因檢測明確腫瘤的驅動基因。如果基因檢測結果顯示沒有靶向藥物的治療機會，可能使用化療聯合PD-1抑制劑進行治療。如果患者的PD-L1高表達，會選擇單藥免疫治療。

相較于傳統的放化療，免疫治療讓患者在獲益的同時，生存質量更高。然而，經濟原因卻是一個無法忽視的問題，雖然部分免疫治療藥物已納入醫保，但其高昂的費用仍然令普通家庭難以承受。所以，傳統的放化療仍然是這部分患者首選的治療方式。

對于因經濟原因無法承擔免疫治療費用的患者，或者因為某些禁忌癥的原因不能使用免疫治療的群體，鉑類和培美曲塞是主要的治療措施。

晚期肺癌患者單用化療四年獲益

2018年9月，一名52歲的女性因胸悶、氣短和咳嗽而入院檢查。患者的頸部右側可以觸摸到淋巴結，質地堅硬、活動性差。胸部CT檢查發現右肺有一個24.5 × 26.8毫米的結節。心包有積液，右肺門及縱膈有多發腫大的淋巴結。

患者入院后進行了心包積液的穿刺引流，引流液的病理學檢查發現有癌細胞。經過CT引導下的穿刺活檢，病理學檢查確診為肺腺癌。進行了ALK、EGFR、ROS1、HER2、RET基因檢測，沒有發現基因突變。

腦部的增強核磁檢查發現右側額葉皮層有點狀輕度強化信號，大概有3毫米，腦部未發現異常，胸部、腹部、骨盆也都無異常的轉移灶。基于以上情況，考慮為四期肺腺癌。

圖1.病人不同治療階段的影像學檢查結果

由于經濟原因，患者選擇接受順鉑聯合培美曲塞治療，治療了6個周期后，CT掃描顯示肺部原發灶顯著縮小，從24.5 × 26.8毫米縮小至12 × 13毫米，臨床評估為部分緩解。患者繼續使用培美曲塞進行維持治療，共計治療了46個周期。

2022年1月18日，PET-CT影像學檢查顯示，肺右葉的結節已經變成了1.5 × 0.8毫米，而且這個病灶沒有示蹤劑攝取了。此外頸部和腋窩的淋巴結也沒發現示蹤劑的攝取。

2022年6月的胸部增強CT顯示病灶進一步縮小，腦部核磁也沒有轉移，心包積液消失，頸部也觸摸不到淋巴結，療效評估為部分緩解。

患者在整體治療期間耐受性良好，僅僅發生一級的骨髓抑制，沒有其他嚴重不良反應，實現了從單藥化療獲益的長期無進展。

圖2.病理學診斷和免疫組化分析

把錢花在刀刃上

文中患者長期從化療獲益的情況不是可以簡單復制的，每個人在面臨疾病時的身體狀況和心態是不一樣的，即使現有的治療措施有限，只能選擇化療，也不能輕易放棄。保持積極樂觀的心態，在很多時候就是一劑良藥。

經濟困難的癌癥患者，如何把錢花在刀刃上呢？

對于肺腺癌患者來說，沒必要一定檢測腫瘤突變負荷TMB， PD-L1表達也可以選擇性檢測。上文中患者檢測的基因數量相對較少，但檢測結果對于判斷是否有靶向治療的機會完全足夠。癌度建議病友使用組織樣本選擇檢測幾十個基因的套餐即可，檢測的基因越多，費用越昂貴。

同時也提醒大家，經濟困難并不是放棄治療的理由，還可以積極申請臨床試驗。入組臨床試驗可以免除檢查費用，免費使用藥物，給自己多一個機會，就會多一個可能性。詳情可咨詢癌度工作人員。

參考文獻：

Weichao Zhao, et al., Pemetrexed long-term maintenance therapy for advanced severe lung cancer with long-term progression-free survival: a case report, Anticancer Drugs. 2022 Oct 6.

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