腫瘤術后的步驟和如何評估獲益和傷害：怎么決定是否進行化療？

基礎知識：術后輔助化療指的就是在惡性腫瘤的根治術后，實施的化療。盡管腫瘤患者接受根治術后，復查CT或核磁已經沒有可見病灶，但是仍然在血液中或各個臟器，存在目前難以檢測到的微轉移灶，這是術后復發轉移的根源。化療的理念是：通過殺傷微轉移灶，減少術后殘存腫瘤細胞數量，減少轉移復發，增加腫瘤的治愈率。

但是，術后的輔助化療在不同的腫瘤類型，不同的分期，獲益是不相同的，并且也存在不同程度的毒性。所以，很多患者和家屬會非常糾結，到底要不要術后繼續化療？這是一個很重要的問題。回答這個問題，我們必須了解輔助化療的獲益和傷害，再決定是否進行，而不是靠感覺空想，要相信科學。別把化療想的太有效，而是科學的對待，化療只是下降一定的轉移復發率，有高有低，化療剛結束就復發轉移的患者其實并不少見。

當手術之后，除了需要積極的重視營養支持、體力狀態恢復、嚴防感染外（這些既往都寫過，術后如何盡快回復），還需要4個步驟。

第一步：盡快拿到準確的病理報告，以及手術記錄和CT等影像學檢查。

病理報告是重中之重，基本反應了腫瘤的嚴重程度。但是，光看病理報告有時不夠，也需要結合手術記錄和術前檢查。

因為有時切除的標本的病理并不是全部，只是一部分，無法反應出真實的腫瘤病理分期，很簡單，病理報告只能檢測切除的那部分，但可能有沒切除的腫瘤存在。

舉例說明：一例合并梗阻的結腸癌進行手術，術中發現腹膜多發結節，考慮轉移，無法切除干凈。于是醫生只把原發病灶和淋巴結清掃了，送到病理科檢測。如果手術醫生沒有切除腹膜結節，病理科醫生又不是神仙，只能檢測送檢標本，比如是一個T3N2的結腸癌，這就導致診斷出問題。很顯然，這患者存在腹膜轉移，真實的診斷是T3N2M1c，IVc期。

通過這個例子，大家就能明白光看病理報告有時是不夠的，只能說在完全切除干凈的情況下，病理報告才是最準確的。

第二步：依據上述資料，判斷出準確的病理分期

以前寫了病理報告的常識，重點是看腫瘤的T和N的分期，也就是腫瘤大小或浸潤深度決定T分期，淋巴結轉移的位置和數量決定N分期。這在網上搜索癌癥名字+第八版AJCC分期，通常就能找到。

這樣就可以對應的寫出病理分期，一般以最新的為準（一直在變動）。注意，不要只相信一位醫生的分期，必要時多找一位專業醫生審核。因為有的主治醫生會分錯分期，經常是把不嚴重的往嚴重分，這樣就有更好的理由推薦患者進行術后化療。

第三步：收集病情信息，自己學習或請教專業醫生，這個程度的分期術后化療的獲益是多少。

這一點是非常難的，普通的醫生其實估計的經常不準確，有的癌種甚至很難估計，但是，非小細胞肺癌、結腸癌、乳腺癌的術后患者，目前有多種工具進行輔助測算生存率獲益，推薦患者和家屬下載一個app，ONCOassist，翻譯的名字就是腫瘤醫生助手，注意，只有蘋果手機才能下載，全英文，但并不難。

患者和家屬可以請教醫生，通過該app計算出5年生存率的大致獲益。并不一定準，但已經是最準確的之一。

第四步 評估患者接受化療的經濟壓力、治療所需的時間、存在的痛苦和風險。

第三步已經明確了獲益，接下來就是羅列接受化療的不利之處了。這個評估更難，更需要醫生的經驗，甚至無法用軟件計算。

通常來說，腫瘤患者年齡越大、合并癥越多越嚴重（比如糖尿病、冠心病、腦梗）、體力狀態越差（ECOG評分， 可以百度），那么化療的痛苦就越高，風險就越高，因此需要小心謹慎的判斷。

至于經濟壓力，如果患者接受的是權威標準的治療，通常花費反而并不高，不要被改成昂貴卻反而低效的方案就可以。即使真的標準方案很昂貴，也可以想辦法縮減或代替。

最后，依據化療的獲益和傷害，最終做出合理的決策。

我個人會分三種情況：

（1） 如果術后輔助化療的5年生存率獲益只有1-3%。

在這種獲益低的情況，我個人很可能不會考慮化療，因為化療通常有毒性，可能帶來長時間的痛苦，考慮接受化療的獲益不能抵消帶來的痛苦。除非一種情況，就是術后化療就只需要單藥口服，且預估的副反應不大，我會權衡后考慮接受。

（2） 如果術后輔助化療的5年生存率獲益在4-8%之間。

我接受化療的意愿就會顯著增加，會仔細評估自己的身體狀況，沒有特殊情況，大概率會同意進行。因為4%以上已經是不可忽視的獲益，我愿意為此承受一定的痛苦和花費。

當然，如果年老且體力狀態較差，合并疾病較多，化療預估風險比較高，我會再權衡后考慮。

（3） 如果術后輔助化療的5年生存率獲益在8%以上。

那我會非常積極的接受化療，來爭取治愈的機會。別說年輕和體力好，哪怕我年老且體力狀態差，都要盡量的嘗試進行化療。副反應大的話，可以減量或停止。

當然，假如我已經80多歲了，術后體力差到基本臥床，或者合并癥很多導致接受化療的風險非常高，比如預測接受化療很可能出現嚴重感染或各種并發癥，這種情況那還是以穩妥為主，估計不會進行化療。

所以，這是我個人推薦的策略，需要判定化療后的獲益，以及自身的身體狀態，估計化療帶來的損傷和風險，再決定是否進行。我這才是科學的態度，不了解具體狀況，憑借感覺來接受化療或拒絕化療，往往可能犯下錯誤。

無論是醫療還是生活之中，在關鍵問題要做一個正確的抉擇，當然需要收集到足夠多的準確的信息，才能合理判斷。原則是一致的。

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