腫瘤患者哪個階段最容易出現便秘？有什么風險？如何處理？

大多數成年人都應該體驗過便秘癥狀，只是程度不同，嚴重的便秘癥狀可能也會讓人很難受，而長時間的嚴重便秘更會讓生活質量顯著下降。

對于腫瘤患者來說，便秘癥狀出現的可能性要高的多，也更需要關注和及時處理。實際上，積極的干預可以很好的預防和治療便秘。

本文主要回答以下6個簡單問題：

1、 什么是便秘？

便秘是一種臨床癥狀而不是一種疾病，它的主要表現是排便次數減少，排便費力，可伴有排便不凈的感覺。

2、 腫瘤患者哪個階段最容易出現便秘？

(1)使用特定藥物時，最常見的是腫瘤患者接受化療時和使用阿片類止痛藥時。

很多人接受化療后會出現便秘，但有個誤區，認為主要是化療藥物導致，實際不是。在化療中經常要使用多種類型止吐藥，其中有一類幾乎每位患者化療都會使用的5-HT3受體拮抗劑：比如昂丹司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊，就可以抑制腸道蠕動，導致便秘風險增加。

阿片類止痛藥物，比如美施康定、奧施康定等，口服后患者也經常會出現便秘，發生率很高，經常需要預防性通便治療。

(2)腫瘤越晚期，就越容易出現便秘。

因為腫瘤越晚期，患者進食經常就越差、攝入的液體就越少、活動量也越少，顯然就更容易出現便秘癥狀。

3、 便秘的危害是什么？有什么風險？

（1） 明顯的不適，影響生活質量。吃喝拉撒睡，是人的基本生活，如果排便不好，顯然會有明顯影響，想排便但無論怎么用力都排不出的痛苦，只有便秘的患者才能夠體會多難受。同時，便秘也經常導致患者出現腹脹和進食差，甚至導致體力狀態也會下降。（很多患者排便正常后，腹脹就會明顯減輕，進食恢復正常）

（2） 風險：便秘有可能出現糞便嵌頓、脫肛、心腦血管意外。

糞便嵌頓：指的是長時間便秘，糞便大量淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，嚴重的可以引起腸道損傷和腸梗阻。這種情況難以自行用藥好轉，相當于便秘最嚴重的階段，需要醫生手動處理。

脫肛：當糞便刺激直腸，便意很嚴重時，患者想強行用力排出大便，就容易造成脫肛，也就是直腸脫垂，掉出肛門之外。

心腦血管意外：這是最危險的情況。便秘嚴重時患者想用力排便，有時需要反復用力且持續時間長，結果導致心率增快、血液加速和血壓升高，就可能誘發腦出血和心絞痛，甚至出現心梗可能。在臨床上因排便誘發心肌梗塞的案例屢見不鮮。

因此，出現便秘，排不出大便時確實很難受，但牢記一條：別持續用力排便，有危險。當排不出大便時，可以暫停排便，忍忍不適的感覺，同時使用口服藥物或灌腸來協助順暢排便，而不是強行繼續。

4、 便秘的處理方式？

（1） 多喝水和食用高纖維的食物，多吃水果、新鮮蔬菜和果汁、堅果，尤其是在早上，但是，少吃產氣的食物，比如牛奶和豌豆。盡可能進行運動鍛煉，因為運動可以促進腸道運動。

（2）口服瀉藥治療：

瀉藥種類繁多，臨床上常用的瀉藥有刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、容積性瀉藥和潤滑性瀉藥。

按照NCCN指南推薦：腫瘤患者便秘癥狀通常推薦的是以刺激性瀉藥為主，滲透性瀉藥為輔。

刺激性瀉藥包括： 比沙可啶、某些含蒽醌類中藥（大黃、番瀉葉、麻仁丸等）、酚酞。該類藥物起效快、效果好，但長期使用可導致產生藥物依賴、營養吸收不良。

滲透性瀉藥 如聚乙二醇、乳果糖。該類瀉藥能使糞便吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，適用于輕度和中度便秘患者，

因此，刺激性瀉藥因為副反應不建議長期使用，通常使用起效快的刺激性瀉藥：比沙可啶或番瀉葉臨時緩解便秘，后續用一種或兩種滲透性瀉藥規律口服預防，比如福松和乳果糖。

（3）灌腸治療或手動通便。

開塞露、甘油灌腸劑、溫鹽水都可以用于灌腸，至于手動通便，顧名思義即可。

目前的理念是，盡量減少灌腸和手動通便，通過生活習慣的調整和口服藥物，讓患者可以達到每1-2天可以順利自主排便一次。

5、 為什么有些患者口服瀉藥經常無效？

經常是因為選擇的瀉藥種類和體質差異。

便秘時選擇滲透性瀉藥，經常就起效較慢。每個人對于瀉藥的反應差別很大，便秘的患者，有的人使用一袋乳果糖就腹瀉7-8次，但有的人可能喝同樣的3袋，卻毫無作用，不得不聯合其它瀉藥。

因此需要依據患者對于瀉藥的反應，個體化的調整用量。簡單的說，就是用了瀉藥，腹瀉明顯就減量，仍然便秘就慢慢加量，調整到患者覺得合適為止。

6、什么樣的腫瘤患者需要預防便秘？

本身就排便不規律或者既往有輕度便秘的患者，在準備開始化療或口服容易引起便秘的阿片類止痛藥時，需要考慮預防性使用瀉藥。

通常是在使用化療或阿片類止痛藥之前或當天，就開始預防性服用通便藥物，因為刺激性瀉藥的副作用偏大，臨床經常更傾向于使用滲透性瀉藥，一般1-2種。

我以前醫院肛腸科經常推薦的一種聯合是：乳果糖+福松，可以從常規劑量開始給，效果差就加量，效果好就減量，盡量減少到長期口服其中任意一種，就能維持正常排便即可。（別擔心，長期口服這兩種藥物很安全）按照有位肛腸科主任的話說，只要劑量到位，便秘就能解決。

總結：識別出容易出現便秘的腫瘤患者，及時的預防處理，調整瀉藥至合適的劑量，通常就能夠很好的預防和緩解便秘癥狀。同時，調整飲食、多飲水和適量的運動鍛煉很重要。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本