近年來,甲狀腺癌是目前發病率明顯升高的惡性腫瘤之一,且其中年輕患者的比例較高,也引來了越來越多的關注。甲狀腺結節也開始受到普遍重視,因為甲狀腺結節在普通人群中非常常見。有研究顯示,在成年人中如果對甲狀腺行高分辨超聲檢測,接近70%的人群都可以檢測到結節,這是高到驚人的比例。
很多人對體檢發現甲狀腺結節感到非常緊張,但其實完全不必過于擔心。先寫以下三點事實:
(1)甲狀腺結節是惡性的比例很低,絕大多數都是良性結節,惡性的比例可能低于5%,大多數情況下發現甲狀腺結節可以無需治療,隨診即可。
(2)甲狀腺癌是所有常見惡性腫瘤中預后最好的類型,沒有之一,治愈率非常高。
(3)這是一個很多人不理解的知識:甲狀腺癌初診斷時,如果是常見的乳頭狀癌類型,腫瘤小于1cm且沒有淋巴結轉移,甚至可以考慮定期復查而不直接手術。你們沒有看錯,哪怕真的診斷為甲狀腺乳頭狀癌,早期發現后都可以選擇不切除,觀察即可。(具體原理下一章再講)
接下來,介紹下甲狀腺癌的生存大數據:
甲狀腺癌的預后和病理分型明顯相關,常見的病理類型為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌,髓樣癌和未分化癌,第一種和第二種最為常見,占據90%以上。
惡性程度按照上面的類型也依次升高,整體的5年生存率,甲狀腺乳頭狀癌>甲狀腺濾泡狀癌>髓樣癌>未分化癌,前三種預后不錯,但甲狀腺未分化癌的惡性程度非常高,甚至超過了肺癌。
下面,依次羅列甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌的預后數據。資料來自美國的SEER數據庫,2011年至2017年納入的甲狀腺癌患者,計算5年生存率。
(注意:SEER數據庫采用的腫瘤分類不是依據TNM分期,而是SEER分期,分為了Localized,Regional和Distant,基本等同于民眾講的癌癥早期、中期和晚期。分期越晚,通常活過5年的機會就會進行性下降。)
1.甲狀腺乳頭狀癌
甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型,也是預后最好的類型。5年生存率數據圖形如附圖1:
結果顯示:
早期甲狀腺乳頭狀癌的5年生存率接近100%。
中期甲狀腺乳頭狀癌的5年生存率99%。
晚期甲狀腺乳頭狀癌的5年生存率75%。
所有甲狀腺乳頭狀癌整體的5年生存率接近100%,預后非常好,治愈率非常高。即使是晚期,生長也很緩慢,大多數能夠存活5年以上,在晚期腫瘤中很少見。
2.甲狀腺濾泡狀癌
甲狀腺濾泡狀癌5年生存率數據圖形如:附圖2
結果顯示:
早期甲狀腺濾泡狀癌的5年生存率接近100%。
中期甲狀腺濾泡狀癌的5年生存率98%。
晚期甲狀腺濾泡狀癌的5年生存率63%。
所有甲狀腺濾泡狀癌整體的5年生存率98%,預后也非常好,治愈率很高,只比甲狀腺乳頭狀癌略差。
3.甲狀腺髓樣癌
甲狀腺髓樣癌5年生存率數據圖形如附圖3:
結果顯示:
早期甲狀腺髓樣癌的5年生存率接近100%。
中期甲狀腺髓樣癌的5年生存率90%。
晚期甲狀腺髓樣癌的5年生存率40%。
所有甲狀腺髓樣癌整體的5年生存率89%,比甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌的數據差一些,但整體預后也已經是很不錯,治愈率很高。
4.甲狀腺未分化癌
最后一種是甲狀腺未分化癌,不同于普通的甲狀腺癌,甲狀腺未分化癌屬于少見的類型,惡性程度很高,預后很差。幸運的是,甲狀腺未分化癌只占有所有甲狀腺癌1-2%的比例,并且絕大多數見于60歲以上的患者。
甲狀腺未分化癌5年生存率數據圖形如附圖4:
結果顯示:
早期甲狀腺未分化癌的5年生存率34%。
中期甲狀腺未分化癌的5年生存率9%。
晚期甲狀腺未分化癌的5年生存率4%。
所有甲狀腺未分化癌整體的5年生存率僅僅只有7%,遠遠差于甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌,并且甚至差于肺癌和胃癌,由此可見惡性程度非常之高。如果真罹患甲狀腺未分化癌,確實很不幸運。
以上就是甲狀腺癌的整體生存數據,我們不難看出,除了甲狀腺未分化癌,其余三種類型(占據甲狀腺癌的98-99%)都預后很好,治愈率極高。
所以,大家不需要對甲狀腺結節過于恐慌,現在已經很明確,體檢B超查到的甲狀腺結節,絕大多數都不是惡性,即使是惡性,只要不是罕見的甲狀腺未分化癌,治愈率就非常高,不必過于擔心。
最后一句勸告:
有些焦慮的患者發現身體有些輕微異常就很恐懼和慌亂(比如甲狀腺小結節),這完全沒有必要。人吃百谷生百病,年齡大了,會出現很多不需要治療的輕微異常,也就是良性病變,不會影響生命。
當發現甲狀腺結節后,除了部分需要穿刺,大多數的結節定期復查甲狀腺B超即可,好好生活,該吃吃該喝喝,這比肺結節的風險小很多。尊重科學和事實,千萬別自己嚇自己。
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