消除大眾對甲狀腺結節的過度恐慌（上）：甲狀腺癌的生存大數據

近年來，甲狀腺癌是目前發病率明顯升高的惡性腫瘤之一，且其中年輕患者的比例較高，也引來了越來越多的關注。甲狀腺結節也開始受到普遍重視，因為甲狀腺結節在普通人群中非常常見。有研究顯示，在成年人中如果對甲狀腺行高分辨超聲檢測，接近70%的人群都可以檢測到結節，這是高到驚人的比例。

很多人對體檢發現甲狀腺結節感到非常緊張，但其實完全不必過于擔心。先寫以下三點事實：

（1）甲狀腺結節是惡性的比例很低，絕大多數都是良性結節，惡性的比例可能低于5%，大多數情況下發現甲狀腺結節可以無需治療，隨診即可。

（2）甲狀腺癌是所有常見惡性腫瘤中預后最好的類型，沒有之一，治愈率非常高。

（3）這是一個很多人不理解的知識：甲狀腺癌初診斷時，如果是常見的乳頭狀癌類型，腫瘤小于1cm且沒有淋巴結轉移，甚至可以考慮定期復查而不直接手術。你們沒有看錯，哪怕真的診斷為甲狀腺乳頭狀癌，早期發現后都可以選擇不切除，觀察即可。（具體原理下一章再講）

接下來，介紹下甲狀腺癌的生存大數據：

甲狀腺癌的預后和病理分型明顯相關，常見的病理類型為甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌，髓樣癌和未分化癌，第一種和第二種最為常見，占據90%以上。

惡性程度按照上面的類型也依次升高，整體的5年生存率，甲狀腺乳頭狀癌＞甲狀腺濾泡狀癌＞髓樣癌＞未分化癌，前三種預后不錯，但甲狀腺未分化癌的惡性程度非常高，甚至超過了肺癌。

下面，依次羅列甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌的預后數據。資料來自美國的SEER數據庫，2011年至2017年納入的甲狀腺癌患者，計算5年生存率。

（注意：SEER數據庫采用的腫瘤分類不是依據TNM分期，而是SEER分期，分為了Localized，Regional和Distant，基本等同于民眾講的癌癥早期、中期和晚期。分期越晚，通常活過5年的機會就會進行性下降。）

1．甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的病理類型，也是預后最好的類型。5年生存率數據圖形如附圖1：

結果顯示：

早期甲狀腺乳頭狀癌的5年生存率接近100%。

中期甲狀腺乳頭狀癌的5年生存率99%。

晚期甲狀腺乳頭狀癌的5年生存率75%。

所有甲狀腺乳頭狀癌整體的5年生存率接近100%，預后非常好，治愈率非常高。即使是晚期，生長也很緩慢，大多數能夠存活5年以上，在晚期腫瘤中很少見。

2．甲狀腺濾泡狀癌

甲狀腺濾泡狀癌5年生存率數據圖形如：附圖2

結果顯示：

早期甲狀腺濾泡狀癌的5年生存率接近100%。

中期甲狀腺濾泡狀癌的5年生存率98%。

晚期甲狀腺濾泡狀癌的5年生存率63%。

所有甲狀腺濾泡狀癌整體的5年生存率98%，預后也非常好，治愈率很高，只比甲狀腺乳頭狀癌略差。

3．甲狀腺髓樣癌

甲狀腺髓樣癌5年生存率數據圖形如附圖3：

結果顯示：

早期甲狀腺髓樣癌的5年生存率接近100%。

中期甲狀腺髓樣癌的5年生存率90%。

晚期甲狀腺髓樣癌的5年生存率40%。

所有甲狀腺髓樣癌整體的5年生存率89%，比甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌的數據差一些，但整體預后也已經是很不錯，治愈率很高。

4．甲狀腺未分化癌

最后一種是甲狀腺未分化癌，不同于普通的甲狀腺癌，甲狀腺未分化癌屬于少見的類型，惡性程度很高，預后很差。幸運的是，甲狀腺未分化癌只占有所有甲狀腺癌1-2%的比例，并且絕大多數見于60歲以上的患者。

甲狀腺未分化癌5年生存率數據圖形如附圖4：

結果顯示：

早期甲狀腺未分化癌的5年生存率34%。

中期甲狀腺未分化癌的5年生存率9%。

晚期甲狀腺未分化癌的5年生存率4%。

所有甲狀腺未分化癌整體的5年生存率僅僅只有7%，遠遠差于甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌，并且甚至差于肺癌和胃癌，由此可見惡性程度非常之高。如果真罹患甲狀腺未分化癌，確實很不幸運。

以上就是甲狀腺癌的整體生存數據，我們不難看出，除了甲狀腺未分化癌，其余三種類型（占據甲狀腺癌的98-99%）都預后很好，治愈率極高。

所以，大家不需要對甲狀腺結節過于恐慌，現在已經很明確，體檢B超查到的甲狀腺結節，絕大多數都不是惡性，即使是惡性，只要不是罕見的甲狀腺未分化癌，治愈率就非常高，不必過于擔心。

最后一句勸告：

有些焦慮的患者發現身體有些輕微異常就很恐懼和慌亂（比如甲狀腺小結節），這完全沒有必要。人吃百谷生百病，年齡大了，會出現很多不需要治療的輕微異常，也就是良性病變，不會影響生命。

當發現甲狀腺結節后，除了部分需要穿刺，大多數的結節定期復查甲狀腺B超即可，好好生活，該吃吃該喝喝，這比肺結節的風險小很多。尊重科學和事實，千萬別自己嚇自己。

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